張利平

（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450007）

腦梗死通常并發(fā)多種并發(fā)癥，特別是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥［1］。有研究指出，約30%腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的言語(yǔ)功能障礙［2］。本院用針刺結(jié)合解語(yǔ)丹治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2015年1月至2016年6月收治患者，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡53～79歲，平均（64.22±6.57）歲；病程6～45天，平均（32.77±2.56）天。對(duì)照組男17例，女13例；年齡56～79歲，平均（64.77±6.18）歲；病程4～48天，平均（32.62±2.77）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)痰瘀阻型，無(wú)治療禁忌，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳婦女，精神疾病，認(rèn)知障礙，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病等。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，改善腦循環(huán)、腦代謝、控制血糖、調(diào)控血壓等治療，進(jìn)行言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先從簡(jiǎn)答發(fā)音開(kāi)始，如阿、哦等，之后再進(jìn)行單字發(fā)音練習(xí)，按照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次45min，出院后堅(jiān)持進(jìn)行言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組加用針刺聯(lián)合解語(yǔ)丹加減方治療。①針刺：取廉泉、風(fēng)府、啞門，常規(guī)消毒，直刺，針刺深度以得氣為度，每天針刺1次，每周針刺6次，周日休息1天，持續(xù)針刺4周。②解語(yǔ)丹加減：白附子10g，石菖蒲15g，膽南星15g，天麻20g，遠(yuǎn)志15g，僵蠶15g，蟬蛻10g，當(dāng)歸12g，紅花12g，川芎15g，全蝎9g，木香10g，丹參20g，甘草6g。氣虛明顯加當(dāng)歸15g，黃芪15g；高血壓加夏枯草5g，懷牛膝5g，磁石5g；口角流涎加半夏15g，白芥子15g；便秘加瓜蔞仁10g，大黃10g；痰熱明顯去白附子加竹茹10g，川貝母10g，黃芩10g。每天1劑，水煎，分早、晚服，持續(xù)服用4周，周日停藥1天。

3 觀察指標(biāo)

用卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，達(dá)4級(jí)以上，可正常交流。有效：語(yǔ)言功能顯著改善，達(dá)3級(jí)以上，能表達(dá)自己意愿，但是不夠流暢，不能表達(dá)復(fù)雜語(yǔ)句。無(wú)效：語(yǔ)言功能無(wú)好轉(zhuǎn)，不能正確表達(dá)意愿。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 17.52±2.11 10.33±1.27對(duì)照組 30 18.31±1.39 19.02±1.66 t-1.71 22.77 P-＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“不語(yǔ)”范疇。為飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、脾失健運(yùn)、痰濕聚積，致經(jīng)絡(luò)阻塞而氣血不暢、筋失濡養(yǎng)而舌體僵硬、言語(yǔ)不利［4］。治當(dāng)化痰通絡(luò)，活血化瘀。廉泉穴為任脈、陰維脈交會(huì)穴，有利喉舒舌、消腫止痛之功。風(fēng)府穴為督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)維交會(huì)穴，具有疏利經(jīng)氣、通關(guān)開(kāi)竅、祛風(fēng)除濕的功效［5］。啞門穴是督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣通過(guò)之要道，有疏風(fēng)通絡(luò)的功效［6］。解語(yǔ)丹方中白附子、石菖蒲祛痰利語(yǔ)，膽南星逐痰，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，遠(yuǎn)志開(kāi)竅安神，僵蠶、蟬蛻、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血益氣，紅花、丹參、川芎活血化瘀，木香行氣通絡(luò)。諸藥合用，共奏祛痰通絡(luò)、調(diào)理氣血、通利諸竅之功。針刺結(jié)合解語(yǔ)丹加減治療能發(fā)揮協(xié)同作用，改善語(yǔ)言能力，修復(fù)神經(jīng)功能。

［1］汪瑛，朱春沁，陳少飛，等．廉泉穴齊刺治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察［J］．上海針灸雜志，2014，33（3）：200-201．

［2］薛寶琳．中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床效果分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，23（1）：110-111．

［3］吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：61．

［4］王楠，李巖．頂顳前斜線叢刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后失語(yǔ)癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2015，19（5）：412-414．

［5］熊杰，張蒙，郭文麗，等．醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（10）：1609-1613．

［6］吳牽峰．中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，27（5）：152-153．