王興歌

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科，河南 鄭州 450052）

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎（TAA）已成為踝關(guān)節(jié)骨折脫位中最為常見的一種并發(fā)癥之一，早期治療多予以口服消炎止痛、關(guān)節(jié)內(nèi)封閉等方法［1］。本研究在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后用中藥外洗治療TAA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年4月至2017年5月我院骨科住院治療的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后TAA患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純關(guān)節(jié)鏡組各30例。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡16～58歲，平均（34.8±12.3）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（20.4±9.5）個(gè)月；左踝14例，右踝16例；術(shù)前AOFAS評(píng)分（62.0±8.1）分。單純關(guān)節(jié)鏡組男19例，女11例；年齡15～57歲，平均（35.1±11.9）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（21.0±10.0）個(gè)月；左踝16例，右踝14例；術(shù)前AOFAS評(píng)分（63.1±8.5）分。兩組性別、年齡、病程、部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)保守治療6個(gè)月以上癥狀未緩解，該癥狀與創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎對(duì)其的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致［2］。①該疾病在青壯年中較為常見，通常伴有踝關(guān)節(jié)受過(guò)傷的病史。②其癥狀的臨床表現(xiàn)多為踝關(guān)節(jié)在摩擦的過(guò)程中發(fā)出聲音、摩擦感增加、關(guān)節(jié)壓痛感。③踝關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的腫脹，活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛加劇。④影像檢查可見關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化等。

2 治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。硬膜外麻醉，平臥體位，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用牽引架輔助牽引。術(shù)前在患側(cè)踝關(guān)節(jié)標(biāo)記骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走向，在確定關(guān)節(jié)鏡入口位置后切開皮膚約3～4mm，注20mL生理鹽水以充盈關(guān)節(jié)腔。對(duì)骨贅增生處用磨鉆將骨贅磨平。術(shù)后早期可行關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后拆線。

聯(lián)合組在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口拆線后第2天加用中藥外洗。藥用伸筋草20g，透骨草20g，五加皮20g，海桐皮20g，艾葉15g，紅花15g，木瓜15g，川烏15g，草烏15g，川牛膝15g，蘇木15g，威靈仙15g，乳香10g，沒(méi)藥10g。加水3 000mL，煎至1 500mL，倒入瓷盆中，先熏洗患側(cè)踝關(guān)節(jié)，并遮蓋浴巾，當(dāng)藥液溫度降至40℃時(shí)，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)置入藥液中浸泡30min，浸泡過(guò)程中用布?jí)K予以按摩。每天1次，2天1劑，治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)足踝外科（AOFAS）踝-后足評(píng)分法作為評(píng)定的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)患者主觀滿意度進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)85～100分、良75～84分、可65～74分、差少于65分。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用等級(jí)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后AOFAS評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后AOFAS評(píng)分 （分，±s）

表1 兩組治療前后AOFAS評(píng)分 （分，±s）

兩組臨床療效比較見表2。

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 30 63.3±8.5 83.1±11.7 15.671 0.000單純關(guān)節(jié)鏡組 30 63.1±8.4 75.2±10.5 12.648 0.000 t 0.000 10.578 P 1.000 0.000

表2 臨床療效比較 例（%）

5 討 論

TAA是外傷繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，其病程長(zhǎng)短不一，關(guān)節(jié)軟骨破壞為主要病理表現(xiàn)，可有關(guān)節(jié)滑膜炎癥。

TAA屬中醫(yī) “骨痹”范疇。為創(chuàng)傷后骨節(jié)失動(dòng)，缺乏營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)所致。經(jīng)絡(luò)不通引起疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形。治療應(yīng)祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，疏通筋絡(luò)，通利關(guān)節(jié)［5］。中藥方中五加皮祛風(fēng)濕、壯筋骨、活血祛瘀，善治風(fēng)寒濕痹，筋骨攣急；海桐皮能有效祛風(fēng)濕痹痛，改善肢節(jié)拘攣；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利濕消腫；制川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，主治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛；草烏搜風(fēng)勝濕，散寒止痛；艾葉溫經(jīng)理氣血，逐寒濕；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；透骨草祛風(fēng)勝濕，活血止痛；乳香，沒(méi)藥，蘇木行氣活血，化瘀散結(jié)；木瓜舒筋絡(luò)，活筋骨；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)散寒止痛功效。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥外洗可提高AOFAS評(píng)分，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能改善，提高優(yōu)良率。

［1］O`NEILL PJ，VAN ANUM SE，G UYTON GP．Is MRI adequate to detect lesions in patients with ankle instability［J］．Clinical Orthopaedics andrelated research，2010，46（8）：1115-1119．

［1］LEE MS ．Arthroscopic ankle arthrodesis［J］．Clinics in PodiatricMedicine and Surgery，2011，24（3）：511-521．

［3］唐映，冉春風(fēng)，劉杰文，等．玻璃酸鈉聯(lián)合磁振熱治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44（12）：92-93．

［4］胡江華，陳中，賀振年．關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，72（3）：317-319．

［5］黃武龍，熊屹．中西醫(yī)結(jié)合保守治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（6）：102-103．