姚 剛

（河南省正陽縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 正陽 463600）

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素分泌增加引起內(nèi)分泌失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為體重下降、心慌、甲狀腺腫大、失眠、情緒易激動等［1］。本研究中西藥合用治療甲狀腺功能亢進陰虛火旺型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年3月至2017年1月我院收治患者，分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡25～63歲，平均（43.56±5.14）歲；病程4～25個月，平均（13.26±2.41）個月。對照組男29例，女31例；年齡26～64歲，平均（44.12±5.13）歲；病程3～27個月，平均（13.36±2.42）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中甲狀腺功能亢進診斷標準，以胸脅脹痛、心悸不寧、手指震顫、頸前腫大及煩躁易怒為主癥，以倦怠乏力、多夢少寢、脈弦、舌紅、多食消瘦、多汗惡熱、苔黃為次癥，辨證為陰虛火旺型。

納入標準：符合診斷標準，無精神疾病可正常溝通，簽署知情同意書。

排除標準：入院前3個月使用過抗甲狀腺激素藥物，合并嚴重心、腎、肝等臟器疾病，有多種藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均用卡比馬唑片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020701），開始劑量為30mg/d，分3次服，病情控制后逐漸減量，藥量維持在5～15mg/d。

觀察組加用加味當歸六黃湯。黃芩10g，當歸10g，黃柏10g，鱉甲15g，生地黃15g，龍骨15g，熟地黃15g，牡蠣15g，黃芪30g，黃連6g。煩躁易怒加入龍膽草、夏枯草，疼痛嚴重加乳香、沒藥，多食消瘦加生石膏、知母，甲狀腺腫大加莪術(shù)、浙貝母、三棱，手指震顫加木瓜、鉤藤，失眠加茯神、酸棗仁。每日1劑，水煎兩次，取藥液300mL，早晚溫服。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中總甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺激素（TSH）水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

治愈：癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少85%～90%。顯效：癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少75%～84%。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少45%～74%。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺激素指標比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素指標比較 （±s）

時間 組別 例 T4（μg/dL） TSH（uIU/mL） FT3（pmol/mL）治療前對照組 60 16.69±3.26 0.12±0.06 11.26±3.89觀察組 60 17.02±3.16 0.11±0.05 11.20±4.03 t 0.563 0.992 0.083 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組 60 12.62±3.95 0.64±0.18 8.13±2.02觀察組 60 9.26±2.78 1.03±0.26 6.89±2.14 t 5.356 9.553 3.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

甲狀腺功能亢進屬中醫(yī) “癭病”范疇。病因病機為飲食不節(jié)、情志抑郁，引起五臟濁氣、氣血凝滯、痰凝，致陰陽失調(diào)、陰虛火旺［3］。臨床表現(xiàn)為食欲亢進、惡熱多汗、手指顫抖等癥狀，治當養(yǎng)肺清熱、益氣活血［4］。當歸六黃湯中黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，當歸補血活血，鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、退熱除蒸，生地黃清熱生津、滋陰、養(yǎng)血，龍骨重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精，熟地黃滋陰補血、益精填髓，牡蠣鎮(zhèn)靜安神、益陰潛陽、收斂固澀，黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表［5-6］?？ū锐R唑片可抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，而抑制甲狀腺素的釋放。

加味當歸六黃湯聯(lián)合卡比馬唑片治療甲狀腺功能亢進陰虛火旺型效果較好，且不良反應(yīng)少。

［1］單留峰，郭麗芳．中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進42例［J］．河南中醫(yī)，2016，36（4）：641-642．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［3］黃達，鄭亞琳，李光善．中西醫(yī)結(jié)合治療Felty綜合征合并甲狀腺功能亢進、糖尿病1例［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（2）：179-180．

［4］姚沛雨，蘇惠娟，李鵬輝．中醫(yī)辨證論治聯(lián)合甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2016，34（8）：128-131．

［5］郭永一，吳敏．甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)證治規(guī)律研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：422-423．

［6］張秀嬡，徐磊．四逆散合生脈散加味辨治甲狀腺功能亢進早期肝郁氣滯證［J］．吉林中醫(yī)藥，2015，35（10）：1019-1021．