楊小鶴，余 爽，陳 晨

（廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)院婦產科，廣東 廣州510470）

妊娠惡阻（妊娠劇吐）是在妊娠早期發(fā)生以頻繁惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，在臨床發(fā)病率約0.3%～1%［1］。研究表明，妊娠惡阻影響孕婦孕期體重，增加產程時間、剖宮產率及足月低體重兒的發(fā)生率。中醫(yī)稱妊娠劇吐為惡阻，多由母氣不充足，水谷之氣不能運化，蘊積而為痰涎，致嘔逆困殆［3］。我院用吳茱萸炒粗鹽包熱敷輔治妊娠惡阻臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均有2016年11月至2017年6月白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠惡阻患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各25例。對照組年齡21～38歲，平均（29.51±5.24）歲；停經45～56天，平均（50.59±2.83）天。觀察組年齡20～39歲，平均（29.48±5.36）歲；停經42～57天，平均（49.86±2.71）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［4］：①符合妊娠惡阻（妊娠劇吐）的診斷標準；②早期妊娠（停經12周內）；③自愿配合治療并簽署知情同意書。

排除標準：①內外科疾病引起的嘔吐或合并內外科疾病；②非宮內正常妊娠，如滋養(yǎng)細胞疾病、異位妊娠等；③存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥，如先兆流產、妊娠期高血壓等；④精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予一般治療。每日基本補液量3000mL（包括維生素、能量、電解質），視出入量調整，可選用10%葡萄糖注射液500～1000mL、5%葡萄糖鹽水500～1000mL或林格液500～1000mL，加入2～3g維生素C、維生素B6100～200mg靜脈滴注。禁食時，維持每日尿量大于l000mL，每日補鉀3～4g，可予10%氯化鉀10～20mL加入5～10%葡萄糖溶液500mL中緩慢點滴。合并代謝性酸中毒者，根據(jù)血氣分析中二氧化碳結合力低于18mmol/L時，予適當補充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉注射液。脫水嚴重者，初始補液速度應較快，第1天補液量應適當增加，以后根據(jù)患者體重、嘔吐、飲食情況、尿量多少，酌情調整補液量。能進食后適當減少補液量直到恢復正常飲食。并對癥給予維生素B1肌注。

治療組：加用吳茱萸炒鹽包熱熨胃脘部。①用物準備：吳茱萸炒鹽包1個（將吳茱萸炒鹽包于微波爐中高火加熱2min后裝入雙層布袋中），另備大毛巾、屏風。②操作步驟：囑患者取仰臥位，將吳茱萸炒鹽包放置患者胃脘部，從上脘穴開始只下脘穴來回推熨。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低時可更換藥袋。藥熨時間一般30min，日2次。藥熨過程中注意觀察局部皮膚情況，防止燙傷。

兩組均5天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

兩組治療后總有效率，嘔吐癥狀緩解程度以及尿酮體改善情況、不良反應。

4 療效標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》（1997年版）中的療效判斷標準擬定［5］。治愈：無嘔吐，尿酮體轉陰。顯效：嘔吐次數(shù)減少80%，酮體大部分減少。有效：嘔吐次數(shù)減少60%，酮體減少。無效：嘔吐次數(shù)無減少，酮體無改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后嘔吐積分及尿酮體積分值比較見表2。

表2 兩組治療前后嘔吐積分及尿酮體積分值比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后嘔吐積分及尿酮體積分值比較 （分，±s）

組別 例 嘔吐癥狀積分 尿酮體積分值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 7.48±1.26 0.69±1.38 5.75±2.13 0.14±0.85對照組 25 7.51±1.09 3.85±1.32 5.63±2.25 1.67±1.32 t 0.090 8.274 0.194 4.873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療期間并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏逐漸加快，人口比例逐年增長，妊娠惡阻的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高，該病主要以頻繁惡心、嘔吐為典型癥狀，部分因劇烈嘔吐可導致電解質紊亂和酸堿失衡，嚴重甚至致死，對母嬰生命安全造成威脅［6］。目前臨床常用的西醫(yī)治療方法以輸液、糾正酸堿失衡為主，同時也包括鎮(zhèn)靜止吐等對癥治療。

中醫(yī)認為［7］，妊娠惡阻主要因平素胃氣虛弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，肝失所養(yǎng)致使肝氣挾沖氣上逆犯胃而嘔惡。中藥熨療法是在人體的某一部位或一定穴位放置加熱后的藥物，來回慢慢移動滾燙，在熱力和藥力的聯(lián)合作用下達到治療的目的。研究結果顯示，治療組總有效率高達96%，不良反應發(fā)生率僅有4%，且在中醫(yī)證候積分方面，治療組嘔吐癥狀積分以及尿酮體積分值較治療前及同期對照組明顯更優(yōu)。分析原因［8］為中醫(yī)藥熨療法與熏蒸騰法相似，同樣屬于暴露療法，在局部放置加熱藥物使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈而達到溫經通絡、散寒止痛、祛淤消腫的目的。吳茱萸臨床多用于治療嘔吐、腹脹腹痛，具有溫中止痛、理氣燥濕之功；粗鹽亦具有溫陽散寒降逆的功效。將兩者敷帖于體表腧穴，在熱力的刺激下，使局部血管擴張，促使藥物快速被滲透和吸收，緩解臨床癥狀，該方法既避免了中藥難入口、服藥后嘔吐等問題，且操作簡便無痛，增強了孕婦治療依從性。

綜上所述，昊茱萸炒粗鹽包熱敷輔治妊娠惡阻不影響正常妊娠，能有效改善妊娠劇吐癥狀，減少孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡便、無痛。

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