詹樹(shù)春，邱漢松，陳普進(jìn)

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 普寧515343）

痔瘡屬肛門(mén)常見(jiàn)疾病［1］。目前臨床治療方法主要包括射頻療法、冷凍療法、注射藥物等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及對(duì)痔瘡的深入了解，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床取得了較好效果，但術(shù)后創(chuàng)傷性水腫、出血等問(wèn)題仍無(wú)法緩解。本研究用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年7月至2017年7月于我院就診并接受治療的痔瘡患者，隨機(jī)分為兩組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡22～69歲，平均（40.13±2.38）歲；病程3～21年，平均（7.52±1.80）年。對(duì)照組男24例，女22例；年齡23～69歲，平均（43.27±5.32）歲；病程為3～20年，平均（7.48±1.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②依從性好；③痔核數(shù)目1～3個(gè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲；② 1年內(nèi)接受過(guò)肛門(mén)手術(shù)者、經(jīng)期、哺乳期婦女；③嚴(yán)重精神疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，局麻后取俯臥位，連接負(fù)壓吸引器與痔瘡套扎器，隨后再肛窺鏡下觀察肛門(mén)齒狀線(xiàn)情況，并分析痔塊數(shù)量，選擇痔塊突出的上方部位作為標(biāo)點(diǎn)，此時(shí)將負(fù)壓釋放器關(guān)閉，待負(fù)壓吸引器正常工作后，在肛窺器下將槍管置入后對(duì)準(zhǔn)痔上黏膜，位置在齒狀線(xiàn)上2～3cm處，通過(guò)負(fù)壓抽吸，將組織吸入槍管，觀察負(fù)壓值至0.08mPa時(shí)，撥動(dòng)繞線(xiàn)輪，釋放彈性膠圈并釋放負(fù)壓控制閥從而消除負(fù)壓，此時(shí)一次套扎完成，按照此步驟進(jìn)行下一點(diǎn)的套扎直至結(jié)束。術(shù)后予以常規(guī)抗生素、壓迫止血治療等。

觀察組加用中藥熏洗治療。藥用苦參15g，地膚子15g，連翹15g，蒲公英15g，金銀花15g，紫花地丁15g，延胡索20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草6g。用水3000mL煎至1500mL并快速置入盆中，趁熱熏洗，水溫可耐受時(shí)，可再予以坐浴。日1劑，每次10～15min，連續(xù)熏洗1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效，兩組術(shù)后肛門(mén)下墜感、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后創(chuàng)面水腫以及創(chuàng)面出血。①疼痛評(píng)分。無(wú)為0分，不影響睡眠可耐受為1分，影響睡眠、需止痛藥為2分，劇痛、需麻醉藥為3分；②肛門(mén)下墜感。無(wú)為0分，輕度下墜為1分，中度下墜感且可耐受為2分，重度下墜有強(qiáng)烈便意為3分，③創(chuàng)面出血。無(wú)滲血為0分，少量出血為2分，創(chuàng)面出血、便時(shí)可見(jiàn)血凝塊為4分；④創(chuàng)面水腫。無(wú)水腫為0分，輕度不影響生活為2分，中度水腫已影響生活為4分，重度水腫、情緒出現(xiàn)波動(dòng)、影響生活為6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：傷口完全愈合，出血癥狀消失且無(wú)并發(fā)癥。顯效：傷口基本愈合，出血癥狀緩解，無(wú)并發(fā)癥。有效：傷口有愈合跡象，出血癥狀有所減輕，但有輕微頭昏及惡心等并發(fā)癥。無(wú)效：出血癥狀未改善，有嘔吐、暈厥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后各指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評(píng)分 肛門(mén)下墜感 創(chuàng)面出血 創(chuàng)面水腫對(duì)照組 46 2.27±0.67 1.62±0.69 2.88±0.32 3.59±0.47觀察組 46 1.23±0.35 0.67±0.21 1.56±0.27 1.68±0.31 t 4.574 5.023 4.836 5.137 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

痔瘡屬于肛管良性病變，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。目前，針對(duì)無(wú)癥狀痔瘡多采取非手術(shù)治療，而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期以上痔瘡則需手術(shù)治療［4-5］。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是近年治療痔瘡的常用術(shù)式，在負(fù)壓原理指導(dǎo)下利用膠圈對(duì)痔瘡上的黏膜皺縮進(jìn)行套扎處理解除痔塊，達(dá)到治療目的。彈簧、吸引管及機(jī)板是套扎治療的三個(gè)關(guān)鍵組成，自動(dòng)套扎術(shù)較傳統(tǒng)更為省力、省時(shí)且操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，僅予以局麻，費(fèi)用少等，但大量研究證實(shí)，術(shù)后仍舊可出現(xiàn)肛門(mén)下墜感、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥。

痔瘡屬中醫(yī)“隱瘡”范疇，病因?yàn)闈駸嵯伦⒃斐蓺庋獕嬒?，?jīng)脈阻滯，氣血不暢。治療原則為活血化瘀及清熱祛濕為主。本研究術(shù)后熏洗方中包含了蒲公英、金銀花、紫花地丁以及連翹等，均有清熱解毒之功效；地膚子、苦參既可祛濕，又輔以川芎、當(dāng)歸調(diào)血祛瘀；再加入延胡索，起到了有效的行氣止痛的作用，加快了氣血的運(yùn)行，生新祛瘀；再佐以甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，金銀花有解熱抗炎之效，能夠解毒止血；蒲公英具有廣譜抗菌作用，可抗氧自由基、抗內(nèi)毒素；連翹則有抗氧化、抗炎及抗病毒之用；紫花地丁可抑菌消炎，調(diào)節(jié)免疫；川芎鎮(zhèn)痛，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝腎。諸藥配伍，用于自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)后有助抑菌、抗炎、改善微循環(huán)等作用［6-7］。

研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，同術(shù)后肛門(mén)下墜感、術(shù)后疼痛、創(chuàng)面出血及創(chuàng)面水腫等情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡效果顯著，這一結(jié)果也與相關(guān)文獻(xiàn)一致［8-9］。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡臨床治療效果顯著，同時(shí)能夠有效控制術(shù)后并發(fā)癥，改善創(chuàng)面出血、創(chuàng)面水腫、肛門(mén)下墜感以及術(shù)后疼痛等，提高治愈率。

［1］劉欣，暢碧俠，陳秀霞，等．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：679-680．

［2］張國(guó)飛，彭碧文．自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的療效比較［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版），2013，24 （3）：25-27．

［3］霍斌，王家凱，譚信菊．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療痔病57例［J］．河南中醫(yī)，2015，21（10）：2474-2475．

［4］路素英，石麗香，安鳳芝．三聯(lián)術(shù)治療混合痔106例臨床療效觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2013，28 （4）：438-439，445．

［5］麥昌文．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床觀察［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11 （3）：388-389．

［6］張慶蓮，黃娟，皮鳳娟．中醫(yī)藥非手術(shù)治療痔瘡的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（2）：188-189．

［7］蔡亮亮，蔡而瑋．中醫(yī)外治法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥概況［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：255-257．

［8］張曉勇，艾梅芳．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療老年及體質(zhì)虛弱患者痔的效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，23（16）：29-31．

［9］程超．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床療效分析［J］．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：504-505．