謝 波

（四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 成都 611530）

本研究用針灸配合中藥治療肩周炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，均為2014年5月至2017年3月邛崍市中心醫(yī)院針灸科門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例。治療組男12例、女16例，單側(cè)25例、雙側(cè)3例，平均年齡（50.11±7.25）歲，平均病程（4.35±4.22）個(gè)月。對(duì)照組男11例、女17例，單側(cè)24例、雙側(cè)4例，平均年齡（51.34±3.78）歲，平均病程（5.12±5.66）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①好發(fā)于50歲以上，女性患者多見。②肩部疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛多為漸進(jìn)性，夜間有加重，多因天氣變化與勞累誘發(fā)。③肩部周圍有廣泛性壓痛，上臂向上、向外、向后屈伸等活動(dòng)過程中疼痛最為明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，合并有心腦血管、血液、精神等疾病。

2 治療方法

兩組均主穴取肩貞、肩髃、肩髎、天宗、阿是穴，風(fēng)寒濕證加合谷、陰陵泉、風(fēng)池穴，肝腎虧虛證加太沖、太溪，氣血虧虛證加氣海、足三里。患者采用坐位，進(jìn)針深度2～3cm［2］，用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針0.5h左右，每日3次。

治療組同時(shí)用中藥治療。甘草15g，伸筋草10g，川烏10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷10g，赤芍6g，姜黃6g，松節(jié)6g，羌活6g，獨(dú)活6g，川芎6g，桂枝6g。水煎，每次口服100mL，每日1次。

兩組均7天為一療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

參照Constant［3］等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共75分（疼痛15分、日常活動(dòng)水平10分、向側(cè)方抬肩10分、位置10分等），分值越高恢復(fù)越好。

參照疼痛視覺模擬評(píng)分VAS法［4］，分為4個(gè)疼痛等級(jí)，即無痛（痛值0～1）、輕度（痛值1～4）、中度（痛值4～7）、重度（痛值7～10），0代表沒有不適感，10代表疼痛程度很重、難以忍受。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無障礙且活動(dòng)過程中無疼痛感。有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有好轉(zhuǎn)且活動(dòng)過程中疼痛減輕。無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯障礙，疼痛無改善或加劇。

用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley評(píng)分）比較見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 28 35.91±12.11 48.47±14.89*治療組 28 36.36±11.58 68.33±9.87*△

兩組VAS積分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS對(duì)照組 治療前 6.95±1.42治療后 3.23±1.01*治療組 治療前 7.11±0.89治療后 1.15±1.24*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎病因?yàn)檎龤馓澨?、營(yíng)衛(wèi)虛弱，感受風(fēng)寒濕邪氣，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻不通。治療當(dāng)調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸具有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)作用，能促進(jìn)血液運(yùn)行，從而改善肩關(guān)節(jié)功能［6］。譚忻風(fēng)［7］發(fā)現(xiàn)肩貞、肩髃、肩髎，治療肩周炎效果明顯優(yōu)于其他穴位，能顯著緩解疼痛。中藥方中黃芪補(bǔ)氣升陽，桂枝溫通經(jīng)脈，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛，當(dāng)歸、川芎活血止痛，川烏散寒除痹、消腫止痛，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)之效。

針灸配合中藥治療肩周炎能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)于單用針灸治療。

［1］李清遠(yuǎn)．帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折106例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4690．

［2］譚學(xué)智．應(yīng)用內(nèi)服外熨配合針灸法治療肩周炎56例臨床分析［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2011，11（18）：70-71．

［3］李海燕，靳兵，吳輝．肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表及可靠性研究［J］．中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（3）：223-224．

［4］GRANT S，AITCHISON LHENDERSON E，et al．A comparison of the repeatability and the sensitivity to change of visual ana-logue scales,Borg scales, and Likert scales in normal subjects during submaximal exercise［J］．Chest,1999,116：1208-1217．

［5］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：400，151．

［6］劉鋒．針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（8）：73-74．

［7］譚忻風(fēng)．肩三針結(jié)合辨證配穴治療肩周炎48例臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2016，32（8）：110-111．