李金昌

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)，廣東 廣州 510130）

腫瘤患者生活質(zhì)量指涵蓋醫(yī)學(xué)、精神、心理、環(huán)境等多維因素的概念，能客觀反應(yīng)患者的健康情況［1］。中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療不單注重抑瘤率和生存率指標(biāo)，更加注重患者生活質(zhì)量的改善［2］。近年來(lái)我院用參苓白術(shù)散配合中藥硬膏穴位貼敷改善腫瘤患者生活質(zhì)量收到很好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2011年5月至2013年5月我院診治患者，按數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男26例，女35例；年齡30～70歲，平均（62.56±12.21）歲；腸癌13例，胃癌10例，乳腺癌8例，肺癌7例，胰腺癌4例，肝癌6例，膽囊癌3例，子宮癌2例，前列腺癌1例，膀胱癌甲狀腺癌4例，腎癌2例，食道癌1例；腫瘤Ⅰ期36例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。對(duì)照組男26例，女35例；年齡30～70歲，平均（63.76±12.02）歲；腸癌13例，胃癌10例，乳腺癌8例，肺癌7例，胰腺癌4例，肝癌6例，膽囊癌3例，子宮癌2例，前列腺癌1例，膀胱癌甲狀腺癌4例，腎癌2例，食道癌1例；腫瘤Ⅰ期36例，Ⅱ期22例，Ⅲ期3例。兩組性別、年齡、腫瘤分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

兩組均給予化療。用OLF化療方案，即500mL葡萄糖（5%）注射液加200mg奧沙利鉑，第1天靜脈滴注；250mL氯化鈉（0.9%）注射液加200mg四氫葉酸鈣（Calcium Folinate，CF），第1～5天靜脈滴注；500mL氯化鈉（0.9%）注射液加500mL氟尿嘧啶（fluorouracil，5-FU），第1～5天靜脈滴注。止吐藥用多潘立酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080608，青島黃海制藥有限責(zé)任公司）10mg口服，21天為一周期。

觀察組同時(shí)給予參苓白術(shù)散配合中藥硬膏穴位貼敷。①參苓白術(shù)散：炙黃芪30g，薏苡仁30g，懷山藥30g，黨參20g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，陳皮10g，扁豆10g，炙甘草6g，砂仁6g。日1劑，水煎，水沸后下中藥，大火煎30min后改小火熬，連服9周。②中藥硬膏穴位貼敷：取定喘穴和天突穴，消毒。研磨中藥硬膏至粉末，用水、酒及醋、蛋清等混合調(diào)制成糊狀，取2g置于長(zhǎng)寬各5cm膠布中心，貼于穴位正中，3天貼1次。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用行為狀態(tài)量表（Karnofsky performanee status，KPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判定［3］?？偡?00分，得分越高表示健康狀況越好。改善：KPS計(jì)分增加10分以上。穩(wěn)定：KPS計(jì)分變化幅度10分以內(nèi)。下降：KPS計(jì)分降低10分以上。

觀察生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）［4］。QOL包含12項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分為60分，生活質(zhì)量低于30分為極差，31～40分為可，41～50分為較好，51～60分為良好。

觀察治療前后體重以及其差值，觀察治療前后血清白蛋白（Serum albumin，ALB）以及其差值。

用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較 例（%）

兩組KPS數(shù)值比較見(jiàn)表2。

表2 兩組KPS數(shù)值比較 （分，±s）

表2 兩組KPS數(shù)值比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組緩解期比較，▲P＜0.05。

組名 例 治療前 治療后 緩解期觀察組 61 53.65±5.32 71.37±7.15*△ 80.01±6.86#▲對(duì)照組 61 51.88±6.39 64.33±7.03* 75.45±7.02#

兩組不同時(shí)期QOL比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)期QOL比較 （分，±s）

表3 兩組不同時(shí)期QOL比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與對(duì)照組緩解期比較，▲P＜0.05。

組名 例 治療前 治療后 緩解期觀察組 61 39.71±2.82 44.02±3.27*△ 51.66±3.43#▲對(duì)照組 61 39.21±3.06 40.05±2.80 47.33±3.23#

兩組治療前后體重和ALB比較見(jiàn)表4。

）

表4 兩組治療前后體質(zhì)量和ALB比較 （±s

表4 兩組治療前后體質(zhì)量和ALB比較 （±s

組名 例 體質(zhì)量（kg）ALB（g/L）治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組 61 43.61±5.82 46.42±3.27 3.66±1.43 29.51±4.32 32.92±3.26 3.45±1.36對(duì)照組 61 43.59±5.79 44.35±2.80 2.33±1.23 29.26±4.88 30.93±5.24* 2.57±1.68 t 0.019 3.755 5.507 0.300 2.518 3.180 P 0.985 0.000 0.000 0.765 0.013 0.002

5 討 論

放化療作為一種非選擇“損傷療法”，在控制瘤細(xì)胞繁殖的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)健康細(xì)胞也有破壞性損傷，其一為毒性反應(yīng)，其二破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)［2］。

腫瘤患者術(shù)后腸胃功能多會(huì)出現(xiàn)紊亂，而參苓白術(shù)散能顯著改善術(shù)后腸胃功能紊亂狀況［5］。參苓白術(shù)散能增強(qiáng)腸管興奮，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，從而促使新陳代謝，改善免疫功能。參苓白術(shù)散配合中藥硬膏穴位貼敷提高KPS效果顯著，這可能是中藥硬膏穴位貼中白芥子有消除結(jié)塊與囊腫的功效。參苓白術(shù)散配合中藥硬膏穴位貼敷重在固本培元，修復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療長(zhǎng)期效果更佳，呈上升態(tài)勢(shì)的調(diào)理功效［6］。參苓白術(shù)散能顯著改善因化療而出現(xiàn)的惡心、腹瀉以及骨髓抑制等不良反應(yīng)。方中茯苓、黨參、黃芪益氣健脾、扁豆、山藥、薏苡仁、陳皮、砂仁行氣化濕、醒脾和胃。因此，可改善腸胃功能，提高免疫力［7-8］。

參苓白術(shù)散配合中藥硬膏穴位貼敷可改善腫瘤患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)程度。

［1］沈志勇，王玲，程惠華，等．甲羥孕酮治療去勢(shì)抵抗型前列腺癌的療效觀察［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（2）：246-248．

［2］劉華漢．中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：937-938．

［3］費(fèi)樂(lè)學(xué)．加味參苓白術(shù)散對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的治療作用［J］．中國(guó)藥業(yè)，2016，25（13）：54-56．

［4］呂建國(guó)．中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床療效評(píng)估［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：11-12．

［5］南寶，李烜．參苓白術(shù)散加減組方輔助化療用于晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察［J］．中國(guó)藥房，2016，27（33）：4646-4648．

［6］黃玉珍，劉萬(wàn)里，諸葛遠(yuǎn)莉，等．參苓白術(shù)散對(duì)脾虛泄瀉幼鼠腸粘膜屏障的修復(fù)作用［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（5）：40-43．

［7］方瑞華，錢(qián)靜華．參苓白術(shù)散加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺脾氣虛證）的效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：133-137．

［8］呂天明．參苓白術(shù)散加減治療腹瀉臨床效果初步觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：324-325．