王秋月，代文婷

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2．四川洲際胃腸肛門病醫(yī)院脾胃病科，四川成都 610041）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是病因尚不十分清楚以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾?。?］。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在 4 ～ 6 周以上。本病屬中醫(yī)“久痢”、“休息痢”、“泄瀉”、“便血”等范疇。筆者用烏梅丸湯劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年7月至2017年7 月我院門診或住院患者，隨機(jī)分為兩組各20例。治療組男12例、女8例， 平均年齡（40.23 ± 11.13） 歲，平均病程（4.65±3.96）年， 病情程度活動(dòng)期輕度 6例、活動(dòng)期中度 14例。對(duì)照組男11 例、女9例，平均年齡（42.82± 15.93）歲，平均病程（3.12±5.13）年， 病情程度活動(dòng)期輕度7例、中度13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0. 05） ，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見2012廣州》制定的潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重持續(xù)或反復(fù)發(fā)作伴不同程度的全身癥狀，病程4～6周以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床類型為慢性復(fù)發(fā)型； ③病情分期為活動(dòng)期；④病情程度為輕或中度；⑤病變范圍為左半結(jié)腸型；⑥ 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無法排除缺血性結(jié)腸炎、急性感染性腸炎、過敏性紫癜、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等其他疾病合并的結(jié)腸病變；③合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；④有并發(fā)癥及腸外表現(xiàn)。

2 治療方法

治療組用烏梅丸湯劑保留灌腸。烏梅15g，細(xì)辛6g，干姜10g，黃連9g，當(dāng)歸20g，附子10g，花椒15g，桂枝10g，黨參20g，黃柏12g。日1劑，于每日晨起便后及睡前各50mL保留灌腸1次。灌腸前排凈大便，灌腸藥溫控制在 39～41℃，灌腸采用一次性注射器50mL連接一次性直腸給藥管注射藥物，患者左側(cè)臥位、左下肢屈曲，插入肛管約 20cm 長(zhǎng)，注射速度 10mL/min，灌腸后采取膝胸位，盡量增加藥物保留時(shí)間。療程 7天。

對(duì)照組用 0.9% 氯化鈉注射液50mL保留灌腸，溫度、治療方法及療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》［1］。完全緩解：臨床癥狀緩解，日排便小于等于3 次，無血便、無里急后重，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正常。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疾病活動(dòng)度評(píng)分下降大于30% ，便血量減少，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成而尚未到達(dá)緩解要求。無效： 臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查和病理檢查均無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

UC是一種病因未明的慢性炎癥性潰瘍性病變，較難治愈，病程漫長(zhǎng)，較易復(fù)發(fā)，且多復(fù)發(fā)加重。臨床觀察好發(fā)于左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸，以E2型居多。

中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，除了與腸黏膜接觸更充分之外，還可通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)，直腸滴入給藥可用于臨床上許多常見病和多發(fā)病的治療，尤其適合于口服給藥困難和靜脈給藥困難的患者。烏梅丸首載于張仲景《傷寒論·厥陰病篇》。方中烏梅為君，其味酸入肝，緩肝之急，以防克脾，又酸澀收斂以止瀉，兼能生津；臣以當(dāng)歸、桂枝以養(yǎng)血補(bǔ)肝，溫陽(yáng)通脈，疏木達(dá)郁；佐使人參、干姜、附子、花椒、細(xì)辛溫煦脾腎、益氣和中，更反佐黃連、黃柏味苦性寒以上清郁熱、寓泄于補(bǔ)；予米飯、蜜丸修合，欲和中補(bǔ)虛，緩圖其效。全方寒熱并用，寒以清上熱，熱以溫下寒，兼以補(bǔ)虛，達(dá)到調(diào)理寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的目的［2］。

［1］楊紅，錢家鳴． 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見 潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀［J］． 胃腸病學(xué)，2012，v．17（12）： 26-29．

［2］舒怡，陳玉根． 烏梅丸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎防治研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（7）： 113-116．