田春玲，李曉茹，裴素貞

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是女性精神障礙中最為常見的類型，是產(chǎn)科常見的精神疾病，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前，發(fā)病率10～20%［1-2］。以緊張、疑慮、內(nèi)疚或出現(xiàn)自殺和殺嬰行為為特征。筆者用甘麥大棗湯合小柴胡湯加味治療產(chǎn)后抑郁取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年1月至2015年3月我院門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組年齡19～46歲，平均（25.69±10.71）歲；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)20例；文化程度小學(xué)5例，初中16例，高中或中專7例，大專以上23例。對照組年齡19～45歲，平均（27.71±10.58）歲；順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)21例；文化程度小學(xué)7例，初中24例，高中或中專9例，大專以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行篩選，符合美國精神學(xué)會（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》書中產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5項(xiàng)或5項(xiàng)以上，但至少有1項(xiàng)為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。①情緒抑郁；②多全部或多數(shù)活動明細(xì)缺乏興趣或愉悅；③體質(zhì)量顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為精神抑郁，情緒不寧；兼證為胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，滿悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性精神??；②精神病家族；③新生兒死亡或嚴(yán)重畸形。

2 治療方法

治療組用甘麥大棗湯合小柴胡湯治療。柴胡10g，枳殼10g，芍藥10g，甘草6g，香附10g，川芎10g，甘草10g，五味子10g，大棗10g，小麥20g，夜交藤10g。每日1劑，水煎服。

對照組用鹽酸氟西汀膠囊（上海中西藥業(yè)）20mg，每日1次，口服。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后2、4、6、8 周進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評定，所有量表評定均由經(jīng)過量表培訓(xùn)后的主治醫(yī)師完成。

4 治療結(jié)果

表1 兩組治療前后量表積分計(jì)數(shù)比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后量表積分計(jì)數(shù)比較 （分，±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

時(shí)間 治療組 對照組治療前 17.37±16.16 16.31±17.19治療后2周 14.36±11.27△ 15.64±12.22治療后4周 12.28±10.38 11.36±12.37治療后6周 9.36±8.23 9.38±8.79治療后8周 7.36±9.46△ 8.36±8.77

5 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變及人們文化水平的提高，產(chǎn)婦的心理健康越來越受到普遍的重視，且家庭結(jié)構(gòu)中兒童數(shù)量較以前明顯減少，產(chǎn)婦的情緒及心理健康直接影響到對新生兒的照顧及關(guān)懷，影響新生兒智能及社交能力的發(fā)育。妊娠分娩使產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生巨大變化，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要原因。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生還與分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)婦家庭關(guān)心程度、哺乳等因素相關(guān)［3］。

產(chǎn)后抑郁證屬中醫(yī) “產(chǎn)后郁冒”范疇。產(chǎn)后郁冒是《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中產(chǎn)后三病之一，指產(chǎn)婦分娩后因失血過多，氣隨血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虛而入，正虛不能驅(qū)邪外達(dá)，反逆上沖，而出現(xiàn)頭眩目瞀，昏蒙而神不清，郁悶不舒等癥。與產(chǎn)后抑郁癥的癥狀相似。仲景用小柴胡湯主之?！督饏T要略》謂“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。所治證系因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。心陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚、睡眠不安、心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭、不能自主，或言行妄為。治宜養(yǎng)心安神，和中緩急。方中小麥為君藥，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急（肝），為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥。兩方合用，既能益心陰又能疏肝氣，故治療產(chǎn)后抑郁證肝氣瘀滯型療效較好。

［1］張榮蓮，陳起燕，李艷華，等．產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素探討［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（4）：231-233．

［2］N ESPORT D J，HOSTETLER A，A MOLD A， et al．The treatment of postpartum depression：minimizing infant exposures [J]．J C lin Psychiatry，2002，63（7）：31-44．

［3］賀晶，上官雪軍，王正平．產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素分析［J］中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（11）：660-662．