張 惠

（河南省鄭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 鄭州 450000）

本研究用逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2013年7月至2016年12月我院治療的月經(jīng)不調(diào)患者，經(jīng)腹部超聲或CT檢查診斷排除其他婦科器質(zhì)性病變，排除妊娠。隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組年齡21～27歲、平均（26.3±6.5）歲，病程3～41個(gè)月、平均（12.5±5.6）個(gè)月。對(duì)照組年齡22～38歲、平均（25.9±4.5）歲，病程4～43個(gè)月、平均（13.6±5.8）個(gè)月。兩組年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)不調(diào)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。行經(jīng)期小于2天或長(zhǎng)于7天，月經(jīng)周期小于21天或長(zhǎng)于35天，月經(jīng)量超過(guò)80mL或小于30mL，月經(jīng)前后有腰酸、腹痛、下腹墜脹等臨床癥狀。肝郁氣滯證主癥為情志抑郁，多疑善慮，悶悶不樂(lè)，悲傷欲哭，少腹、兩肋、陰部肝經(jīng)所經(jīng)之處竄痛，喜嘆息，胸悶不舒；次癥為咽部異物感，口苦咽干，乳房腫痛，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈弦澀。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥治療，給予雌激素、孕激素、克羅米芬促排卵法治療3個(gè)月經(jīng)周期。在月經(jīng)期間每天給予戊酸雌二醇片2mg，治療20天；在月經(jīng)后第5天給予黃體酮肌內(nèi)注射每日20mL，1個(gè)生理周期為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組用逍遙散加減治療。當(dāng)歸15g，白芍15g，炙甘草10g，茯苓10g，白術(shù)10g，柴胡10g，薄荷6g，煨姜6g。氣滯加香附、枳殼并柴胡增至20g，血瘀加肉桂、炒茴香、艾葉，肝腎虛加川芎、杜仲；氣虛加黨參、黃芪，月經(jīng)量較多加仙鶴草、煅烏賊骨、荊芥炭，氣郁化熱加梔子、丹皮。煎煮后取450mL分3次服用，每次月經(jīng)前5天連續(xù)服用3劑，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)、良、可、差分別記1分、2分、3分、5分。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：經(jīng)期短于7天，月經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)不調(diào)癥狀完全消失，停藥后未復(fù)發(fā)月經(jīng)不調(diào)。有效：經(jīng)期短于7天，月經(jīng)量減少但仍有稍多情況，月經(jīng)不調(diào)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。無(wú)效：月經(jīng)周期和經(jīng)量均不正常，月經(jīng)不調(diào)癥狀無(wú)改變。

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組月經(jīng)不調(diào)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組月經(jīng)不調(diào)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組月經(jīng)不調(diào)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 4.49±1.53 2.41±0.84 2.950 0.004對(duì)照組 55 4.41±1.43 2.95±0.77 6.667 0.000 t 0.283 3.514 P 0.778 0.001

5 討 論

月經(jīng)不調(diào)是臨床中常見(jiàn)的婦科疾病，人工流產(chǎn)、服用減肥藥物、發(fā)生疾病等因素均會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)［3］。表現(xiàn)為經(jīng)期提前、經(jīng)期延后、月經(jīng)量異常、腹部疼痛等。

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)的病因與七情所傷、外感六淫、多產(chǎn)房勞、先天腎氣不足、臟器受損有直接關(guān)系。精神抑郁、氣血失調(diào)、臟器功能失常導(dǎo)致沖任二脈損傷，均可引發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)［4］?！秼D科玉尺》中指出“經(jīng)貴在如期，來(lái)時(shí)或多或少，或前或后，一月至數(shù)月，均為月經(jīng)不調(diào)”。《臨證指南醫(yī)案》中有云“女子肝為先天”，肝中藏血，與沖任兩脈均有聯(lián)系。血海的滿盈和瀉溢均會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。脾胃運(yùn)化正常則血海充盈，則月經(jīng)正常，如脾氣虧虛則氣血生化不足則血?？仗摚陆?jīng)不調(diào)。肝郁氣滯型月經(jīng)不調(diào)的主要因素為長(zhǎng)期情志抑郁，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣滯日久，聚而不散，脈絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停。逍遙散方中柴胡順達(dá)肝氣，疏肝解郁，加用薄荷可助柴胡起到疏達(dá)之力；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血、養(yǎng)血柔肝，與柴胡聯(lián)用具有補(bǔ)肝助肝作用；甘草、茯苓、白術(shù)健脾益氣生血。諸藥合用，肝脾并治，氣血兼顧，達(dá)到調(diào)理月經(jīng)之功。

逍遙散加減治療月經(jīng)不調(diào)療效良好，能明顯改善臨床癥狀。

［1］陳金金，許瑞，劉云肖，逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)的臨床研究［J］，河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：19-20．

［2］高慧，逍遙散治療高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào)26例［J］，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（5）：61-62．

［3］陳玉筍，李如良，腹針配合逍遙丸治療肝氣郁結(jié)型月經(jīng)不調(diào)療效觀察［J］，江西醫(yī)藥，2016，51（3）：255-256．

［4］張文瀾，周洪斌，逍遙散加減治療月經(jīng)不調(diào)療效評(píng)估報(bào)道［J］，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（32）：105-106．