詹 杰

（河南省平頂山市中醫(yī)院婦產科，河南 平頂山 467400）

絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為絕經(jīng)期異常子宮出血，也稱為“年老經(jīng)水復行”，西醫(yī)又稱為“絕經(jīng)后陰道出血”。筆者用清肝止經(jīng)湯（自擬）治療絕經(jīng)期異常子宮出血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年5月至2016年12月門診患者，隨機分為對照組30例和治療組36例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：中醫(yī)診斷標準主要參照《中醫(yī)婦科學》［1］中“絕經(jīng)期異常子宮出血濕熱下注型”。主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止1年以后出現(xiàn)的異常子宮出血、色紅或紫紅，呈少量持續(xù)性或間歇性；或為接觸性出血；伴下腹脹痛；平時帶下多黃、有異味，外陰及陰道時有瘙癢，口苦、咽干，大便不爽，疲憊乏力，納谷不香，小便短赤。舌質偏紅苔黃膩，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科內分泌學組制定的《異常子宮出血診斷與治療指南》［2］相關標準。證屬圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期范圍。①月經(jīng)停止1年以后出現(xiàn)的子宮出血、色紅，或量多有血塊，淋漓不凈，或伴下腹脹痛；②盆腔B超、子宮內膜診刮病理活檢、陰道分泌物涂片及宮頸細胞學檢查等排除器質性病變并提示良性病變。

排除標準：①嚴重的心肺、肝腎功能障礙；②血液系統(tǒng)疾??；③器質性病變；④難以配合隨訪；⑤精神病。

2 治療方法

治療組用清肝止經(jīng)湯加減（自擬）。丹皮15g，黃芩10g，黃柏10g，香附10g，黑小豆30g，白芍10g，仙鶴草10g，生地10g，小薊10g，陳皮10g，白術10g，甘草3g。血塊較多，且淋瀝較長及舌質紫黯上方加炒蒲黃l0g；舌苔黃、厚膩、加薏苡仁30g，茯苓10g；若血量較多加側柏葉15g，荊芥炭10g；下腹脹痛加柴胡15g，厚樸10g。每日1劑，水煎分早晚2次飯后30min服。

對照組予克齡蒙，日1片，于出血始服21天（出血多者按止血法服用）。

兩組療程均為3個月經(jīng)周期。服藥期間忌溫燥助陽動血之藥及辛辣之品，宜戒躁及過勞的日?；顒?，陰道出血停止后不宜過早的性生活。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。痊愈：陰道出血完全停止，隨訪3個月后不再復發(fā)。顯效：流血止，隨訪3個月后又復發(fā)。有效：血止但不徹底，停藥2周后又復發(fā)。無效：流血不止，較用藥前無明顯變化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

5 討 論

造成絕經(jīng)后期子宮異常出血的原因很多，常見的有功能性、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮惡性腫瘤等良、惡性病變。中醫(yī)認為，本病與肝脾腎的功能失常關系密切。早在《女科百問》中提出此乃“七七卦數(shù)已終……或勞傷過度，喜怒不時，經(jīng)脈虛衰之余，又為邪氣攻沖，所以當止而不止也”。而《傅青主女科》指出“脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間，而肝不藏血，也瀉于帶脈之內，皆由脾氣受損，運化無力，濕熱之氣隨氣下陷，同血俱下”。清肝止經(jīng)湯方中牡丹皮、生地、小薊、黑小豆固腎，黃芩、黃柏清利二焦之熱。藥理研究顯示，丹皮水煎劑的基本藥效是抗炎、解熱、保肝和抗變態(tài)反應［4］。丹皮能抑制毛細血管擴張、通透性增加、滲出性水腫為主的炎癥早期反應［5］，其抗炎作用呈現(xiàn)一定的量效關系，以高劑量的作用最顯著。丹皮配伍黃柏相須為用，可增強清熱利濕之功，同時又能起抗炎、護肝之效。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎等功效［6］，其主要有效成分有黃芩苷（baicalin）、漢黃芩苷（wogonoside）、黃芩素（baicalein）和漢黃芩素（wogonin）等。研究表明，黃芩及其有效成分可抗炎、抗氧化、抗腫瘤和免疫調節(jié)等，尤以抗細菌/真菌作用最為顯著［7］藥理研究香附所含的油有微弱的雌激素作用。白芍柔肝養(yǎng)陰、緩急止痛。香附和白芍相伍為用，起到疏肝、養(yǎng)陰、理氣、止痛之功效，以防清熱之力過盛而傷肝陰。小薊 “其性不但能涼血止血，兼能活血解毒”，藥理研究證實小薊能收縮血管，并能使凝血時間和凝血酶原時間縮短。黑豆味甘，性微寒。能補腎益陰，健脾利濕，除熱解毒。配伍小薊發(fā)揮其涼血止血之功，配伍黑豆增強其補腎之力。諸藥相配，共奏清肝護肝、清熱祛濕，涼血止血之功效。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京．中國中醫(yī)藥出版社，2010：174-178．

［2］中華醫(yī)學會婦產科學分會內分泌學組．異常子宮出血診斷與治療指南［J］．中華婦產科雜志，2014，11（49）：801．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．

［4］蔣舜媛，李興平，白筱璐，等丹皮的抗內毒素和解熱作用研究［J］．中藥藥理與臨床，2012；28（3）：77-79．

［5］李世林．牡丹皮鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12（1）：40-41．

［6］劉巖，王曉華，閔仲生，等．黃芩油膏治療血虛風燥型濕疹79例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：30-31．

［7］陳麗平．黃芩有效化學成分及抑菌作用的研究分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：167．