靳光榮，王 豹，王 猛，張振林，李曉燕

（陜西省榆林市府谷縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，陜西 榆林 719499）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atronic Gastritis，CAG）［1］是一種以胃黏膜固有腺體數(shù)量減少或消失或伴有腸上皮化生、不典型增生為病理特點(diǎn)的消化系統(tǒng)慢性疾病。本研究用疏肝健脾法治療CAG取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年8月至2017年7月我院門診和住院的慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡25～64歲，平均（48.97±9.92）歲；病程1～15年，平均3.5年。對照組男12例，女18例；年齡28～65歲，平均（45.8±11.20）歲；病程1～14年，平均3.4年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國慢性胃炎共識意見》［2］制定的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。②病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：固有腺體萎縮，黏膜肌層增厚，腸上皮化生或假幽門腺化生，固有膜炎癥，可有淋巴濾泡形成。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會組織編寫的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［3］中萎縮性胃炎的中醫(yī)證候肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘脹滿或脹痛、隱痛，脅肋脹痛，胃部喜按或喜暖。次癥為癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，食少納呆，噯氣頻作，大便稀溏，胸悶不舒，倦怠乏力，氣短懶言，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（含胃鏡及病理）和中醫(yī)證候肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65 歲；③簽訂知情同意書，自愿參加試驗(yàn)，能配合診斷治療，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有胃、十二腸潰瘍，胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變；③妊娠期、哺乳期、妊娠計(jì)劃的婦女；④具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管、肝臟、腎臟、血液學(xué)、肺臟的病變，或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋??；⑤對所用藥物過敏；⑥正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

治療組治以疏肝健脾法，方用柴芍六君子湯加味。柴胡15g，白芍20g，黨參25g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，半夏12g，炙甘草10g，丹參15g。氣虛甚加黃芪，寒甚加炮姜，夾熱加黃連，夾濕加蒼術(shù)、砂仁、白豆蔻，反酸加烏賊骨、瓦楞子，噯氣嘔逆加旋覆花、代赫石，飲食停滯納差加焦三仙，腹?jié)M加厚樸，瘀阻痛加三棱、莪術(shù)或三七，胃黏膜紅白相間以白為主加吳茱萸、炮姜，伴出血糜爛加黃芪、三七，胃黏膜充血明顯加赤芍、丹參，胃黏膜水腫明顯加五苓散，伴有腸上皮化生及不典型增生加半枝蓮、白花蛇舌草，伴膽汁反流加旋覆花、代赭石，Hp陽性或苔黃或兼有膩苔加黃連、黃芩、連翹或大黃。日1劑，水煎2次早晚分服，30天為一療程，共治療3個(gè)療程。待病情緩解后可將湯劑改為散劑或丸劑服用。

對照組口服摩羅丹濃縮丸（國藥準(zhǔn)字Z200900132），1袋（16丸），日3次，1個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程。

治療期間忌食生冷酸硬及辛辣之品，忌油膩肥肉，戒煙酒。

3 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容。①中醫(yī)臨床癥狀：主證和次證分別按無、輕、中、重4個(gè)等級進(jìn)行評分，癥狀或體征無者則為0分。主癥輕度2分，中度4分，重度6分；次癥輕度1分，中度2分，重度3分。 ②胃鏡征象：主要觀察胃黏膜顏色改變、血管透見、病變范圍等，對充血、水腫、糜爛、黏膜白相、顆粒增生、血管透見、膽汁返流等作詳細(xì)記錄。③病理分級及記分：將萎縮、腸化、異型增生、炎癥的輕、中、重分別記為 1、2、3 分。各部位組織得分之和為各項(xiàng)目之總積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］關(guān)于萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效：臨床主要癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級度。有效：臨床癥狀體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 13.33±3.38 6.53±2.82*△對照組 30 13.40±3.69 9.37±3.91*

兩組治療前后胃鏡積分比較見表4。

表 4 兩組治療前后胃鏡積分比較 （分，±s）

表 4 兩組治療前后胃鏡積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 1.57±0.38 0.73±0.13*△對照組 30 1.43±0.33 1.13±0.22*

兩組治療前后病理積分比較見表5。

表5 兩組治療前后病理積分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后病理積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

病理表現(xiàn) 治療組 對題組治療前 治療后 治療前 治療后萎縮 1.63±0.30 1.23±0.25*△ 1.37±0.26 1.43±0.23*腸化 1.23±0.34 0.93±0.21*△ 1.03±0.22 1.00±0.18*異型增生 0.97±0.13 0.80±0.12*△ 0.77±0.15 0.73±0.17*慢性炎癥 1.63±0.26 0.47±0.05*△ 1.53±0.27 0.83±0.14*

安全性檢測：兩組治療前后一般體檢項(xiàng)目及血、尿、大便常規(guī)、肝腎功、心電圖等指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

6 討 論

CAG為消化系統(tǒng)難治性疾病，胃癌的發(fā)生于其關(guān)系密切，CAG伴腸上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病變。西醫(yī)對于 CAG的治療主要為針對其病因所采取的措施，如幽門螺桿菌的根除、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力及抗氧化劑的應(yīng)用等［5］。

CAG屬中醫(yī)“胃痞”、“胃痛”范疇。《素問·六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，隔咽不痛，食飲不下。”其中“木郁”即指肝郁，指出了肝郁是發(fā)病的條件，在臨床辨證分型中，肝郁脾虛是常見的證型之一，肝與脾在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，肝氣郁滯，肝失疏泄，橫逆犯脾及胃，脾胃虛弱，謂失儒養(yǎng)，升降失調(diào)，氣機(jī)不利，故而出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛、噯氣反酸、嘔吐呃逆等。治當(dāng)以疏肝解郁，健脾益氣為主。柴芍六君子湯化裁方中柴胡、白芍疏肝解郁，六君子湯健脾益氣，組方嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，藥證對應(yīng)，標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)配合，體現(xiàn)了治法要旨。

藥理研究認(rèn)為，疏肝益氣健脾藥可以改善胃腸血液循環(huán)，增加病變部位的血液供應(yīng)，糾正局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)炎癥吸收及組織修復(fù)；調(diào)節(jié)免疫功能，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬作用，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從而增強(qiáng)胃腸道黏膜屏障功能，使Hp賴以生存的胃內(nèi)環(huán)境消失，有利于Hp的根除、防止復(fù)燃和再感染以及防止致癌物質(zhì)的侵襲，從而阻斷和逆轉(zhuǎn)腺體萎縮及癌變的進(jìn)程［6-7］。益氣健脾藥還能調(diào)節(jié)胃泌素分泌及胃蛋白酶活力水平，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和激素第二信使環(huán)核苷酸，使血漿CAMP／CGMP比值上升，改善臨床癥狀。

綜上所述，疏肝健脾法治療CAG能夠明顯改善臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體的萎縮，延緩腸化生病變的進(jìn)程，療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．中國慢性胃炎共識意見［J］．胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-36．

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）［J］．中華消化雜志，2013，3（1）：5．

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：346．

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：128-129．

［5］王婷婷，張?jiān)旅?，張學(xué)智，等．荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法對幽門螺旋菌陽性慢性萎縮性胃炎的效果：多中心隨機(jī)對照臨床研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（4）：3491-3495．

［6］劉冬梅．“治痿獨(dú)取陽明”與慢性萎縮性胃炎的健脾治療．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26（1）：7-9．

［7］唐迎雪．益氣化瘀藥在慢性萎縮性胃炎治 療中的應(yīng)用．中國中藥雜志，2000，25（1）：46-49．