劉 蕊

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

冠心?。–HD）因心臟冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔變窄或閉塞，心肌缺血所致，表現(xiàn)為不同程度的心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭［1］。筆者用人參湯合瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲化裁治療冠心病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年3月至2017年1月我院收治冠心病患者，隨機(jī)分為兩組各38例。觀察組男23例，女15例；年齡46～79歲，平均（59.01±2.13）歲；病程1～6年，平均（2.51±0.21）年；心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)（4.5±2.5）次，平均持續(xù)時間（4.2±1.5）min；陳舊性心肌梗塞5例，早搏8例，房顫2例；合并高血壓15例，糖尿病10例，血脂異常12例。對照組男24例，女14例；年齡47～79歲，平均（60.34±2.91）歲；病程1～6年，平均（2.55±0.29）年；心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)（4.2±1.5）次，平均持續(xù)時間（4.0±2.0）min；陳舊性心肌梗塞4例，早搏7例，房顫2例；合并高血壓13例，糖尿病10例，血脂異常10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心腦血管疾病研究》里有關(guān)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷辨證參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥為心前區(qū)隱痛或絞痛，放射至背部，胸悶憋氣，喜嘆息。次癥為心悸、胸悶痛、氣短乏力、頭身困重、脘腹痞滿、口黏痰多、肥胖，甚者出現(xiàn)手腳冰涼、面色蒼白、頭暈、昏倒等；舌質(zhì)淡黯或紫暗，舌邊有瘀點、瘀斑，或舌體胖大有齒痕，舌苔白厚或黃膩；脈弦滑數(shù)，或沉澀，或結(jié)代。

2 治療方法

對照組用常規(guī)西藥治療。門冬氨酸鉀鎂（河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20053309）20mL加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，每日1次。同時予以硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H44020569）10mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，每日1次，硝酸甘油初始劑量為10～25μg/min，每5～10min增加10～25μg/min。靜脈滴注過程中監(jiān)測血壓、心率，結(jié)束靜脈滴注后口服消心痛（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51021954）10mg，每日3次。

觀察組用人參湯合瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療。人參15g，干姜20g，白術(shù)20g，栝蔞實15g（搗碎），薤白15g、半夏15g，白酒70mL，丹參30g，檀香10g，砂仁10g，炙甘草10g。痰濁化熱加天麻、膽南星和天竺黃各12g，黃連7g；痛劇加五靈脂、沒藥和乳香各15g；四肢不溫加附片15g（先煎），桂枝15g，淫羊藿15g；口干不欲飲、胸悶不舒、納呆加山楂30g，麥芽30g，葛根30g，神曲10g。每日1劑，分早晚2次溫服。觀察期間有急性發(fā)作含服硝酸甘油（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021149）0.5mg。

兩組療程均為1個月。

3 觀察方法

觀察心電圖顯示正常時間、生化指標(biāo)正常時間、癥狀消失時間，治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：勞累程度處于一致狀態(tài)，硝酸甘油每天消耗量降低80%以上或心絞痛次數(shù)降低80%以上，或未出現(xiàn)心絞痛癥狀，其他癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常水平，運(yùn)動耐量上升2級或運(yùn)動試驗結(jié)果顯示陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕墓δ艿燃壗档?個及以上級別。有效：硝酸甘油每天消耗量與心絞痛發(fā)作次數(shù)降低至50%～80%，其他癥狀改善，心電圖逐漸恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平，或運(yùn)動試驗心電降低，ST段提升至0.15mV以上，或T波由平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，心功能等級降?個級別。無效：硝酸甘油每天消耗量與心絞痛發(fā)作次數(shù)降低小于50%，其他癥狀改善不明顯或無改善或加重，心電圖檢查無法達(dá)到各項指標(biāo)值，心功能等級無改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDV指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDV指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 LVEDV（mm） LVESV（mm） LVEF（%）觀察組 38 治療前 45.29±1.01 61.01±3.28 35.02±0.35治療后 36.01±1.24*△ 45.13±2.35*△ 48.02±0.26*△對照組 38 治療前 44.74±1.24 60.73±3.23 36.13±0.36治療后 40.17±1.53* 53.91±2.12* 42.56±0.37*

兩組心電圖顯示正常時間、生化指標(biāo)正常時間、癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組心電圖顯示正常時間、生化指標(biāo)正常時間、癥狀消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組心電圖顯示正常時間、生化指標(biāo)正常時間、癥狀消失時間比較 （d，±s）

癥狀消失時間對照組 38 2.38±0.63 7.87±3.57 6.34±2.59觀察組 38 1.51±0.41 5.77±2.61 5.01±1.21 t 8.914 9.075 10.702 P 0.000 0.000 0.000組別 例 心電圖顯示正常時間生化指標(biāo)正常時間

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！敝赋鲫枤庠谏顒又械母镜匚唬瑥?qiáng)調(diào)了陽氣的重要性。冠心病和心陽不足證表現(xiàn)多類似，其發(fā)生和寒凝血瘀氣滯痰濁等相關(guān)。以心陽不足為本，以痰瘀阻滯為標(biāo)，因虛致瘀。故需遵循活血化瘀方法，并兼顧本虛標(biāo)實等癥狀，進(jìn)行加減辨證治療。本病多發(fā)于中老年人，其脾胃陽氣漸衰，因此心脾同治有利于提高中藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。研究表明，用補(bǔ)陽益氣、化痰消飲、活血化瘀等治法能明顯提高缺血心肌的抗氧化能力，保護(hù)心肌免受缺血性損傷［4］，在益氣活血的基礎(chǔ)上給予溫陽化痰治療可消除或降低引發(fā)冠心病的易患因子，明顯提高血漿中一氧化氮的含量［5］。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》云：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，人參湯主之。”以溫中補(bǔ)虛法首開治療胸痹陽虛痰濁血瘀證的先河。方中人參補(bǔ)益中氣，干姜溫中散寒、溫補(bǔ)脾陽，白術(shù)健運(yùn)中土，炙甘草助參術(shù)健脾益氣且調(diào)和諸藥，全方溫補(bǔ)中焦脾胃，凡中焦脾胃虛寒者，不拘外感內(nèi)傷，皆可應(yīng)用［6］。藥理研究證實，人參湯可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，有鎮(zhèn)靜、抗凝血作用，能抑制氧自由基產(chǎn)生，保護(hù)缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，降低心肌中脂質(zhì)過氧化物含量，對血栓形成有明顯預(yù)防作用。還能降低粥樣硬化的動脈血漿膽固醇含量，阻止大動脈和冠狀動脈硬化的發(fā)展［7］。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》云：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)；配以栝蔞、薤白豁痰通陽，理氣寬胸。全方有行氣解郁、通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效，用于胸痹、痰濁壅盛較甚、心痛徹背、不能安臥等病情較重者。動物試驗研究表明，瓜蔞薤白半夏湯可顯著升高大鼠常壓缺氧性肺動脈高壓時血漿一氧化氮含量和降低血小板活化因子的含量，能保護(hù)血管內(nèi)皮，同時擴(kuò)張冠脈，抗血小板聚集，營養(yǎng)心肌，改善UAP患者的心臟室壁運(yùn)動異常，從而緩解心絞痛［8］。丹參飲源于《時方歌括》，主治血瘀氣滯、心胃諸痛，有活血化瘀、行氣止痛之功效，以心胃諸痛兼胸悶脘痞為證治要點，常用于氣滯血瘀所致的心絞痛。方中重用丹參取其活血化瘀止痛而不傷氣血，配辛溫芬芳之檀香、砂仁行氣止痛，三藥合用使氣血通暢而疼痛自止。藥理研究證實，丹參飲可擴(kuò)張冠狀動脈，使冠脈流量增加，對周圍血管也有擴(kuò)張作用，從而降低血壓。當(dāng)心功能不全時，可以改善心收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及體內(nèi)血液的再分配，可降低血漿黏度，加速紅細(xì)胞電泳率，改善紅細(xì)胞壓積，進(jìn)而改善微循環(huán)，對血液的“黏、聚、滯”有很好的改善作用［9］。三方合用，能溫中散寒、健脾益氣兼以振奮中陽、化痰消瘀，有效改善心肌供血，減少耗氧量，促進(jìn)增強(qiáng)心肌耐受力，迅速緩解心絞痛，故收效甚捷。

綜上所述，人參湯合瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病心絞痛臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀和心電圖指標(biāo)，改善心功能，縮短療程。

［1］王運(yùn)其，焦亞龍，王根民，等.李士懋治療冠心病用藥規(guī)律分析［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：30-32.

［2］陳可冀，廖家祥.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：319.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.1993.41.

［4］田軍彪，張如鋒，郭文琴，等.益氣補(bǔ)腎活血法對冠心病患者LPO及SOD的影響［J］.河北中醫(yī)，1995，17（5）：6-7.

［5］林培森.瓜蔞薤白半夏湯對不穩(wěn)定性心絞痛心臟室壁運(yùn)動的影響［J］.中外健康文摘，2012，10（9）：71-72.

［6］吳利君.理中湯新用［J］.湖南中醫(yī)雜志，1988，6（5）：38-39.

［7］范秉均，呂志杰.人參湯加味治療冠心病心絞痛30例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（4）：273-276.

［8］潘洋.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療痰濁閉阻型冠心病心絞痛的臨床療效［J］.大家健康（中旬版），2016，10（10）：153-153.

［9］婁永亮.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（27）：45-47.