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        中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察

        2018-01-31 09:51:05董國周
        實用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作

        董國周

        (河南省滎陽市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,河南 滎陽 450100)

        本研究用中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共102例,均為2004年7月至2017年7月我院診治患者,符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機分為研究組和對照組各51例。研究組男26例,女25例;年齡46~77歲,平均(62.37±5.29)歲;急性發(fā)作期4天~1個月,平均(19.37±2.38)天。對照組男25例,女26例;年齡47~77歲,平均(62.39±5.25)歲;急性發(fā)作期7天~1個月,平均(19.39±2.31)天。兩組性別、年齡及病程等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①近1個月內(nèi)反復(fù)疼痛;②站立或負重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或(和)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③至少2次抽取關(guān)節(jié)液外觀清亮、黏稠,鏡檢下白細胞計數(shù)小于2000/mL;④晨僵時間小于30min;⑤活動時有骨擦音或骨擦感。

        2 治療方法

        對照組用西醫(yī)常規(guī)療法。口服鹽酸氨基葡萄糖片(四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號20140315)240mg,1日2次;同時口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號20140711)50mg,每日2次,共服用8周。并指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)屈曲60°~90°,通過髕上囊穿刺進入關(guān)節(jié)腔,抽取關(guān)節(jié)腔積液,用透明質(zhì)酸鈉注射液(貴州益佰上海佰加壹生產(chǎn),生產(chǎn)批號20140313)2.5mL,每周1次,共治療4周。

        研究組用中醫(yī)康復(fù)治療。①中藥湯劑。黃芪15g,地龍15g,透骨草15g,,牛膝15g,淫羊藿10g,獨活10g,桂枝10g,熟地黃10g。水煎取汁300mL,每日1劑,分2次溫服,共4周。②中藥熏洗。海桐皮25g,透骨草25g,蘇木20g,川芎10g,威靈仙20g,生川烏10g,伸筋草20g。置入1L清水中浸泡1h,煮沸后熏洗關(guān)節(jié)治療,每日2次。③康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進行伸膝運動、髕骨運動、高抬腿運動等,循序漸進地增加運動量,并在急性發(fā)作期制動患關(guān)節(jié),避免刺激其膝關(guān)節(jié)。④針刺治療:取血海穴、鶴頂穴、足三里穴、梁丘穴、外膝眼穴,針刺后予以艾條溫灸,每日1次,治療1周后休息2天,繼續(xù)治療1周,共治療2周。

        3 觀察指標(biāo)

        參考膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)[2]進行評分,0分為活動無困難,0.5~1.5分為有困難,2分為不能。

        參照視覺模擬評分量表(VAS)[3]評估疼痛癥狀,VAS疼痛評分越高表示疼痛癥狀越明顯。

        用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

        臨床控制:關(guān)節(jié)疼痛消失,活動正常,ISOA評分降低95%。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛減輕,活動輕微受限,ISOA評分降低31%~94%。無效:關(guān)節(jié)疼痛感、活動范圍無變化,ISOA評分降低不足31%。

        5 治療結(jié)果

        兩組治療前后疼痛癥狀評分見表1。

        表1 兩組治療前后疼痛癥狀評分比較 (分,±s)

        表1 兩組治療前后疼痛癥狀評分比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療后研究組 51 7.28±1.13 2.67±0.72對照組 51 7.25±1.19 5.12±1.14 t 0.116 11.492 P 0.908 0.000

        研究組臨床控制33例,好轉(zhuǎn)16例,無效2例,總有效率96.08%。對照組臨床控制20例,好轉(zhuǎn)21例,無效10例,總有效率80.39%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.044,P=0.014)。

        6 討 論

        脾腎虧虛、筋骨失養(yǎng),血瘀、氣滯、痰凝為本病基本病機。中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、針灸可補腎強骨、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。同時康復(fù)鍛煉可進一步改善膝關(guān)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能,糾正其局部代謝紊亂,從而修復(fù)關(guān)節(jié)面。

        [1]林松青,姚志城,彭力平,等.通痹散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(寒濕痹阻證)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):464-466.

        [2]丁璟琳,俞力行,繆睿.中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):164-165.

        [3]董軍格,谷紅霞,杜雙慶,等.康復(fù)指導(dǎo)在原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32):3632-3634.

        [4]董軍格,于健,劉京,等.護理康復(fù)配合中藥熏洗及透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(12):1896-1898.

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