郭志平
(河南省鄭州頤和醫(yī)院康復醫(yī)學科,河南 鄭州 450000)
腦卒中發(fā)病后多伴有不同程度的血管性認知障礙,而輕度的認知障礙由于癥狀較輕,僅表現(xiàn)為記憶力損害、認知功能下降,并未引起臨床上的足夠重視,如進一步加重,可發(fā)展為癡呆[1]。本研究用黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法治療腦卒中后輕度認知障礙取得較好效果,報道如下。
共106例,均為2015年4月至2016年5月我院收治患者,經(jīng)顱腦CT、腦血管造影、MoCA量表等檢查確診,符合腦卒中后輕度認知障礙的診斷標準[2],排除藥物禁忌癥及其他疾病導致的認知障礙,采用隨機數(shù)字表法分為兩組各53例。對照組男32例,女21例;年齡44~68歲,平均(55.93±5.81)歲;腦出血34例,腦梗死19例;MoCA評分(19.96±3.11)分。觀察組男33例,女20例;年齡43~70歲,平均(56.05±5.86)歲;腦出血31例,腦梗死22例;MoCA評分(19.93±3.15)分。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
兩組均給予溶栓、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護等常規(guī)治療。
對照組另用尼莫地平(天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字 H10910040)30mg,1日3次,口服。
觀察組另用黃連溫膽湯及益腦針刺法。①黃連溫膽湯。黃連9g,竹茹9g,枳實15g,熟大黃9g,姜半夏9g,石菖蒲9g,郁金9g,茯神30g,陳皮6g,膽南星15g,瓜蔞仁12g,甘草6g。水煎分早晚2次溫服。②益腦針刺法。取百會、四神聰、風池、神門、三陰交、太溪、懸鐘,取半臥位,穴位消毒,頭針用28號針灸針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))平刺1寸,快速捻轉(zhuǎn)60s。提針常規(guī)針刺,采用平補平瀉手法,得氣后留針40min,1日1次。
兩組均治療8周。
認知功能:用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評價。MMSE標準27~30分為正常,不足27分為認知障礙,21~26分為輕度認知障礙,10~20分為中度認知障礙,0~9分為重度認知障礙,MoCA標準大于等于26分正常,分數(shù)越低表明認知功能越差。
生活能力用日常生活能力量表(ADL)記錄。大于60分為基本自理,60~41分為需要幫助,40~20分為需要較多幫助,低于20分則為完全需要幫助[3]。
兩組治療前后MMSE及MOCA評分見表1。
表1 兩組治療前后MMSE評分和MoCA評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后MMSE評分和MoCA評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 MMSE評分 MoCA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 21.16±1.12 24.01±1.11* 19.96±3.11 25.09±3.22*觀察組 53 21.20±1.14 26.39±1.03*△ 19.93±3.15 28.87±3.56*△
兩組ADL評分比較見表2。
表2 兩組治療前后ADL評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后ADL評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對照組 53 26.66±7.12 47.65±6.02*觀察組 53 26.53±7.31 61.98±5.01*△
過度的鈣內(nèi)流會導致大腦皮質(zhì)細胞死亡,對于膽堿能缺損的患者鈣代謝的改變更為明顯,因此臨床上對于輕度認知障礙的治療中多用鈣通道阻滯劑,尼莫地平是較為常用的一種,屬于二氫吡啶類,親脂性高,更易于透過血腦屏障,其內(nèi)所含的活性物質(zhì)在腦組織的分布中更有優(yōu)越性,能夠通過擴張血管增加腦部血流量,同時不會提高耗氧量,不會對腦灌注量產(chǎn)生影響,具有較高的選擇性,能夠與皮質(zhì)區(qū)與海馬區(qū)等學習記憶功能區(qū)內(nèi)的神經(jīng)元結(jié)合,達到促進腦功能恢復、提高學習記憶能力、改善認知功能的目的[4]。
輕度認知障礙屬中醫(yī)“呆病”范疇。屬本虛標實之證,本虛為腎、心、脾虛,標實為痰濁、血瘀。治療應以清熱逐痰、健脾祛郁為主,補氣養(yǎng)血為輔。黃連溫膽湯方中黃連清熱燥濕、舒肝和胃所含小檗堿能夠通過抑制生成TXA2及花生四烯酸的釋放,阻止外鈣內(nèi)流達到抗血小板聚集的效用。方中竹茹清熱化痰,行氣枳實消滯,提高胃腸收縮節(jié)律及興奮性。熟大黃瀉熱逐瘀。姜半夏降逆止嘔。石菖蒲豁痰開竅、醒神益智,《本草備要》謂其“補肝益心,去濕逐風,除痰消積,開胃寬中”。郁金行氣,破瘀,解郁。茯神寧心安神、開心益智,《本草再新》謂其治心虛氣短,健脾利溫。陳皮健脾理氣,燥濕化痰。膽南星清熱化痰,《本草正》謂其“善解風痰熱滯”。瓜蔞仁潤肺化痰,甘草調(diào)和諸藥[5]。百會穴居顛頂,是腎所生,貫達全身,針刺百會通達陰陽,醒腦開竅。四神聰理頭風目眩,狂亂瘋癇。風池壯陽益氣。神門治怔仲、健忘。三陰交為肝、脾、腎三脈交匯處,可健脾益血、調(diào)肝補腎,兼有安神之效。太溪清熱生氣,治腎虛。針藥結(jié)合,清熱化痰,健脾補腎,添精益髓,活血通腑。可維持神經(jīng)元細胞膜的穩(wěn)定,清除氧自由基,修復神經(jīng)元,改善微循環(huán),降低S100β蛋白的表達,提高血氧供給量,顯著提高治療效果[6]。
[1]于華林,詹向紅.輕度認知障礙研究進展[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(6):443-445.
[2]田金洲,解恒革,秦斌,等.中國血管性輕度認知損害診斷指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(3):249-256.
[3]宮娟,鄭紅英,何勇,等.蒙特利爾認知評估量表篩查2型糖尿病患者輕度認知障礙的最佳臨界值及其價值[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(2):142-145.
[4]徐向東,黃貞,邢秋芳,等.尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療2型糖尿病合并輕度血管性認知障礙臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(6):107-109.
[5]姜磊,邱厚道,潘德祥,等.黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):165-167.
[6]曾友華,包燁華,朱敏,等.針刺治療腦卒中亞急性期輕度認知障礙隨機對照研究[J].中國針灸,2015,35(10):979-982.