郭志平

（河南省鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

腦卒中發(fā)病后多伴有不同程度的血管性認(rèn)知障礙，而輕度的認(rèn)知障礙由于癥狀較輕，僅表現(xiàn)為記憶力損害、認(rèn)知功能下降，并未引起臨床上的足夠重視，如進(jìn)一步加重，可發(fā)展為癡呆［1］。本研究用黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年4月至2016年5月我院收治患者，經(jīng)顱腦CT、腦血管造影、MoCA量表等檢查確診，符合腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除藥物禁忌癥及其他疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例。對照組男32例，女21例；年齡44～68歲，平均（55.93±5.81）歲；腦出血34例，腦梗死19例；MoCA評(píng)分（19.96±3.11）分。觀察組男33例，女20例；年齡43～70歲，平均（56.05±5.86）歲；腦出血31例，腦梗死22例；MoCA評(píng)分（19.93±3.15）分。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

兩組均給予溶栓、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療。

對照組另用尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H10910040）30mg，1日3次，口服。

觀察組另用黃連溫膽湯及益腦針刺法。①黃連溫膽湯。黃連9g，竹茹9g，枳實(shí)15g，熟大黃9g，姜半夏9g，石菖蒲9g，郁金9g，茯神30g，陳皮6g，膽南星15g，瓜蔞仁12g，甘草6g。水煎分早晚2次溫服。②益腦針刺法。取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、三陰交、太溪、懸鐘，取半臥位，穴位消毒，頭針用28號(hào)針灸針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）平刺1寸，快速捻轉(zhuǎn)60s。提針常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針40min，1日1次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE標(biāo)準(zhǔn)27～30分為正常，不足27分為認(rèn)知障礙，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙，MoCA標(biāo)準(zhǔn)大于等于26分正常，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知功能越差。

生活能力用日常生活能力量表（ADL）記錄。大于60分為基本自理，60～41分為需要幫助，40～20分為需要較多幫助，低于20分則為完全需要幫助［3］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE及MOCA評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 21.16±1.12 24.01±1.11* 19.96±3.11 25.09±3.22*觀察組 53 21.20±1.14 26.39±1.03*△ 19.93±3.15 28.87±3.56*△

兩組ADL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 53 26.66±7.12 47.65±6.02*觀察組 53 26.53±7.31 61.98±5.01*△

5 討 論

過度的鈣內(nèi)流會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)細(xì)胞死亡，對于膽堿能缺損的患者鈣代謝的改變更為明顯，因此臨床上對于輕度認(rèn)知障礙的治療中多用鈣通道阻滯劑，尼莫地平是較為常用的一種，屬于二氫吡啶類，親脂性高，更易于透過血腦屏障，其內(nèi)所含的活性物質(zhì)在腦組織的分布中更有優(yōu)越性，能夠通過擴(kuò)張血管增加腦部血流量，同時(shí)不會(huì)提高耗氧量，不會(huì)對腦灌注量產(chǎn)生影響，具有較高的選擇性，能夠與皮質(zhì)區(qū)與海馬區(qū)等學(xué)習(xí)記憶功能區(qū)內(nèi)的神經(jīng)元結(jié)合，達(dá)到促進(jìn)腦功能恢復(fù)、提高學(xué)習(xí)記憶能力、改善認(rèn)知功能的目的［4］。

輕度認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“呆病”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為腎、心、脾虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀。治療應(yīng)以清熱逐痰、健脾祛郁為主，補(bǔ)氣養(yǎng)血為輔。黃連溫膽湯方中黃連清熱燥濕、舒肝和胃所含小檗堿能夠通過抑制生成TXA2及花生四烯酸的釋放，阻止外鈣內(nèi)流達(dá)到抗血小板聚集的效用。方中竹茹清熱化痰，行氣枳實(shí)消滯，提高胃腸收縮節(jié)律及興奮性。熟大黃瀉熱逐瘀。姜半夏降逆止嘔。石菖蒲豁痰開竅、醒神益智，《本草備要》謂其“補(bǔ)肝益心，去濕逐風(fēng)，除痰消積，開胃寬中”。郁金行氣，破瘀，解郁。茯神寧心安神、開心益智，《本草再新》謂其治心虛氣短，健脾利溫。陳皮健脾理氣，燥濕化痰。膽南星清熱化痰，《本草正》謂其“善解風(fēng)痰熱滯”。瓜蔞仁潤肺化痰，甘草調(diào)和諸藥［5］。百會(huì)穴居顛頂，是腎所生，貫達(dá)全身，針刺百會(huì)通達(dá)陰陽，醒腦開竅。四神聰理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇。風(fēng)池壯陽益氣。神門治怔仲、健忘。三陰交為肝、脾、腎三脈交匯處，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，兼有安神之效。太溪清熱生氣，治腎虛。針?biāo)幗Y(jié)合，清熱化痰，健脾補(bǔ)腎，添精益髓，活血通腑。可維持神經(jīng)元細(xì)胞膜的穩(wěn)定，清除氧自由基，修復(fù)神經(jīng)元，改善微循環(huán)，降低S100β蛋白的表達(dá)，提高血氧供給量，顯著提高治療效果［6］。

［1］于華林，詹向紅．輕度認(rèn)知障礙研究進(jìn)展［J］．山東中醫(yī)雜志，2013，32（6）：443-445．

［2］田金洲，解恒革，秦斌，等．中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南［J］．中華內(nèi)科雜志，2016，55（3）：249-256．

［3］宮娟，鄭紅英，何勇，等．蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查2型糖尿病患者輕度認(rèn)知障礙的最佳臨界值及其價(jià)值［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（2）：142-145．

［4］徐向東，黃貞，邢秋芳，等．尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療2型糖尿病合并輕度血管性認(rèn)知障礙臨床研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：107-109．

［5］姜磊，邱厚道，潘德祥，等．黃連溫膽湯加味配合針刺治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：165-167．

［6］曾友華，包燁華，朱敏，等．針刺治療腦卒中亞急性期輕度認(rèn)知障礙隨機(jī)對照研究［J］．中國針灸，2015，35（10）：979-982．