楊永華

（貴州省織金利民康醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 畢節(jié) 552103）

腰椎間盤突出癥為椎間盤變性、髓核滲出壓迫刺激神經(jīng)根、纖維環(huán)破裂等所致［1］。本研究用正骨理筋手法聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2017年5月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡22～66歲，平均（37.91±2.14）歲；病程3～175天，平均（30.45±6.00）天；單純L4/L5節(jié)段椎間盤突出17例，單純L5/S1節(jié)段椎間盤突出15例，L4/L5和L5/S1雙節(jié)段椎間盤突出6例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡21～66歲，平均（37.12±2.87）歲；病程5～180天，平均（31.50±5.55）天；單純L4/L5節(jié)段椎間盤突出18例，單純L5/S1節(jié)段椎間盤突出16例，L4/L5和L5/S1雙節(jié)段椎間盤突出4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，多有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。

2 治療方法

兩組均用正骨理筋手法治療。俯臥位，從腰骶部開始用揉法和滾法，沿著脊肌向上直至頸椎按揉10min，放松患側(cè)肌肉。舒筋后進(jìn)行頸椎正骨手法，頭偏向患側(cè)，術(shù)者一手掌置于頭頸部，另一手掌置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，雙手交叉，囑咐患者深吸氣放松后雙手掌同時(shí)用力，可聽到糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫彈響聲。后給予腰椎正骨，實(shí)施反向推肩推臂旋腰、屈髖屈膝按壓外旋外展伸膝手法，2天1次。

聯(lián)合組加用中藥內(nèi)服外敷治療。黃芪60g，夜交藤30g，杜仲20g，川牛膝20g，赤芍15g，附子15g（先煎1h），麻黃15g（先煎1h），桂枝15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，秦艽15g，桑寄生15g，獨(dú)活15g。濕熱加土茯苓20g、連翹10g，氣滯血瘀加延胡索和雞血藤，寒濕重加薏苡仁20g、木瓜15g，肝腎虧虛加茯苓20g、狗脊15g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。將藥渣用布袋包裹后加入200mL食用醋加熱后置于腰骶部進(jìn)行外敷，每日2次。

兩組均治療4周為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）和ODI指數(shù)（Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表）評(píng)價(jià)療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床治愈：癥狀基本消失，患椎旁無(wú)壓痛，ODI指數(shù)低于25分，VAS評(píng)分改善90%以上，直腿抬高試驗(yàn)75°～90°，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀基本消失，ODI指數(shù)25～50分，VAS評(píng)分改善60%～90%，直腿抬高試驗(yàn)70°～75°，基本恢復(fù)正常工作。有效：臨床癥狀改善，ODI指數(shù)50～75分，VAS評(píng)分改善30%～60%，直腿抬高試驗(yàn)大于30°～70°，可適當(dāng)參加輕微的勞力工作。無(wú)效：臨床癥狀、ODI指數(shù)、VAS評(píng)分和直腿抬高試驗(yàn)均無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 VAS評(píng)分 ODI指數(shù)對(duì)照組 38 治療前 8.31±1.12 72.04±10.13治療后 2.45±1.19* 19.14±8.34*聯(lián)合組 38 治療前 8.42±1.71 72.01±10.96治療后 1.12±0.74*△ 13.21±7.34*△

兩組住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間比較 （天，±s）

表3 兩組住院時(shí)間比較 （天，±s）

組別 例 住院時(shí)間對(duì)照組 38 10.38±3.57聯(lián)合組 38 7.51±2.24 t 9.144 P 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥以下肢放射性疼痛為主要表現(xiàn)，正骨理筋手法，可緩解臨床癥狀，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，重建正確力學(xué)傳導(dǎo)［3］。另外，反向推肩推臂旋腰、屈髖屈膝按壓外旋外展伸膝手法可促進(jìn)突出髓核回納和解除L4-L5神經(jīng)卡壓，減輕突出物對(duì)周圍神經(jīng)所產(chǎn)生的刺激［4-5］。中藥內(nèi)服外敷有散寒解表、活血止痛、祛風(fēng)除濕作用。

正骨理筋手法聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［1］葉武漢，曾偉權(quán)，石一杰，等．正骨理筋手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（8）：822-823．

［2］蔡欽林．有關(guān)腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄的診斷與治療［J］．中華骨科雜志，1996，16（2）：75．

［3］范志勇，吳山，李振寶，等．基于筋骨力學(xué)平衡探討提拉旋轉(zhuǎn)斜扳治療急性腰椎間盤突出癥的相關(guān)臨床思考［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（4）：642-643，681．

［4］范志勇，李黎，郭汝松，等．吳山治療筋傷病的特色經(jīng)驗(yàn)及正骨手法介紹［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（8）：1067-1069，1076．

［5］LIU N，CHEN Z，QI Q， et al．The relationship of symptomatic thoracolumbar disc herniation and Scheuermann's disease［J］．European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2014，23（5）：1059-1066．