謝日倫，張 躍，曾燕玲，朱 江，余蘭芳，鐘偉堅

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院骨三科，廣東 江門 529100）

深靜脈血栓栓塞癥（DVT）是由血液高凝狀態(tài)、血流緩慢和靜脈損傷引起的血液于靜脈腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，為老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，提早預(yù)防可避免可能造成的患肢功能障礙甚至生命危險［1］。本研究用肢傷方配合中醫(yī)理療預(yù)防DVT獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2015年8月至2016年8月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各26例，治療組男10例、女16例，平均年齡（66.51±6.49）歲，體質(zhì)量（60.65±7.81）kg，Evans分型Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型4例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例。對照組男11例、女15例，平均年齡（65.47±6.37）歲，體質(zhì)量（59.68±7.78），Evans分型Ⅰ型6例、Ⅱ型4例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例、Ⅴ型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

彩色多普勒超聲檢查未有DVT發(fā)生。排除合并已患有血栓栓塞疾病，凝血功能障礙，近3周服用止血抗凝藥物，嚴重心、肝、腎功能不全，高血壓等血管疾病。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后第1天用肢傷方。桑枝10g，延胡索5g，懷牛膝10g，續(xù)斷10g，澤瀉10g，紅花10g，當(dāng)歸尾10g，川芎15g，三七（片）10g，生地10g。1日1劑，水煎分2次服，服用2周。

治療組術(shù)后第2天加用理療。①針灸：針刺肝俞、腎俞、環(huán)跳、委中、足三里，配合艾灸，1日1次，持續(xù)2周；②推拿：術(shù)后1周避開傷口推拿大腿、揉搓局部、旋臂過伸理筋，1次15min，持續(xù)1周。

3 觀察指標

用普朗醫(yī)療PUN-2048B凝血分析儀檢測血清凝血-纖溶系統(tǒng)指標［活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、組織型纖溶酶原激活抑制因子（PAI）、D-二聚體（D-D）］。用重慶天海MVIS-2035血液流變學(xué)分析儀檢測血漿血液流變學(xué)指標（全血高切、中切、低切黏度，血漿黏度）。用Philips IE33型超聲儀檢查治療后DVT發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后凝血-纖溶系統(tǒng)指標比較見表1。

表1 兩組治療前后凝血-纖溶系統(tǒng)指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血-纖溶系統(tǒng)指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 APTT（s） PT（s） PAI（AU/mL） D-D（mg/L）治療組（26例）治療前 28.58±2.19 10.54±0.56 0.78±0.17 0.78±0.15治療后 32.78±2.37*△ 12.14±1.25*△ 0.97±0.18*△ 0.51±0.21*△對照組 治療前 28.53±2.28 10.23±0.48 0.77±0.19 0.81±0.14（26例） 治療后 30.94±2.34* 11.18±1.07* 0.87±0.15* 0.76±0.31*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （mPa·s ，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （mPa·s ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療組（26例）治療前 5.95±0.59 8.45±0.46 12.57±0.28 1.94±0.14治療后 4.78±0.43*△ 6.04±0.51*△ 8.84±0.47*△ 1.36±0.15*△對照組 治療前 5.93±0.57 8.52±0.48 12.61±0.51 1.96±0.18（26例） 治療后 5.24±0.34* 6.78±0.47* 9.39±0.46* 1.64±0.11*

兩組DVT比較見表3。

表3 兩組DVT比較 例（%）

5 討 論

老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨術(shù)后引起的血管損傷、血液高凝狀態(tài)加之缺乏運動可能造成DVT［2］。

老年人多肝腎不足、氣血虧虛、筋骨羸弱，易感染外邪發(fā)生骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)及術(shù)后久臥導(dǎo)致患者耗氣傷精，以致元氣受損、氣機不暢，進而氣滯血瘀，引起DVT。同時，瘀血阻滯引起的水津外溢導(dǎo)致水腫，進一步使DVT加?。?］。治當(dāng)活血、行氣、消腫、止痛、補益。肢傷方中三七活血而不傷正、止血而不留瘀，當(dāng)歸尾補血活血、祛濕除痹紅花、川芎、延胡索活血散瘀、祛風(fēng)止痛，桑枝、續(xù)斷補肝腎、強筋骨、除痹痛、利關(guān)節(jié)、續(xù)折傷。牛膝引血藥下行、利尿通淋，澤瀉利水滲濕、消除水腫。諸藥合用，降低血脂、促進血液流通，從而達到預(yù)防DVT的效果［4］。

針灸可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消腫、活動關(guān)節(jié)、活血止痛。推拿大腿、揉搓局部、旋臂過伸理筋等有行氣活血、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、祛瘀止痛作用。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后用肢傷方聯(lián)合中醫(yī)理療可改善血液流動性，從而預(yù)防DVT。

［1］趙銀凱，楊波，馮淼淼，等．術(shù)前血常規(guī)、凝血指標對神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)測效能［J］．山東醫(yī)藥，2017，57（11）：52-54．

［2］陳玉桃，呂暢，陳少敏，等．多種方法預(yù)防ICU長期住院患者下肢深靜脈血栓形成的效果評價［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：318-322，330．

［3］趙權(quán)，李治國，李寶忠，等．中西醫(yī)結(jié)合療法防治骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察［J］．河北醫(yī)藥，2017，39（7）：1034-1037．

［4］李鳳艷，李國輝，孫勵娟，等．消腫止痛液預(yù)防出血風(fēng)險患者深靜脈血栓形成的療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2017，38（5）：576-578．