陳友銀，王振華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨四科，重慶 墊江 408300）

創(chuàng)傷性半月板損傷后表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限，以及伸膝遲滯和關(guān)節(jié)間隙疼痛等，甚至?xí)l(fā)生患側(cè)下肢肌肉萎縮［1-2］。本研究用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療創(chuàng)傷性半月板損傷效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2014年2月至2015年3月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各51例。觀察組男22例，女29例；年齡18～67歲，平均（38.7±10.4）歲；病程0～16天，平均（5.6±1.3）天。對(duì)照組男23例，女28例；年齡20～67歲，平均（38.9±10.5）歲；病程0～15天，平均（5.5±1.3）天。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查確診為早期半月板損傷，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)損傷，伴有嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器疾病，關(guān)節(jié)功能已完全喪失，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組給予電針治療及中頻脈沖電治療等。

觀察組給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療。①運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行壓膝、屈膝與直腿抬高訓(xùn)練，以無(wú)疼痛感為原則。壓膝訓(xùn)練10s，1日20次；屈膝訓(xùn)練，讓患者屈膝至60°，1日10次；直腿抬高訓(xùn)練，幫助患者足跟抬離床面15cm左右，并保持20s，1日60次。根據(jù)病情恢復(fù)情況指導(dǎo)下一階段的治療，主要是在上一階段的基礎(chǔ)上將屈膝訓(xùn)練角度提高至120°，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻訓(xùn)練、腘繩肌抗阻訓(xùn)練和終末伸膝訓(xùn)練。再次綜合病情恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行最后階段訓(xùn)練，即進(jìn)行站樁訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練。在每次訓(xùn)練結(jié)束后均行冷敷15min處理，訓(xùn)練2天休息1天。②中醫(yī)綜合療法：a.傷后7天內(nèi)用新傷藥治療。藥用血竭3g，木香8g，獨(dú)活8g，白芷8g，羌活8g，延胡索12g，黃柏30g。加入溫水調(diào)成膏狀涂抹在大小適合的紗布上，貼于患處，共8h，1日1次。b.傷后第4天開(kāi)始推拿治療，間隔1天。按照膝周、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的順序，用掌根以直線來(lái)回或圓形回旋的方式進(jìn)揉捏，每處持續(xù)揉捏2min。按照股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、腘繩肌及小腿三頭肌的順序進(jìn)行推壓，方法為手掌自然伸開(kāi)，并攏四指，拇指外展，用掌根以直線向心性進(jìn)行推壓，持續(xù)5min。推拿治療力度以局部出現(xiàn)疼痛感，且能耐受為度。

兩組療程均為4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分是根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩(wěn)定、腫脹、上樓困難、下蹲受限等，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好［4］。Barthel指數(shù)則采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走以及上下樓梯10項(xiàng)，總分0～100分，得分越高表示康復(fù)效果越高［5］。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

優(yōu)：關(guān)節(jié)無(wú)彈響、疼痛，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。良：關(guān)節(jié)無(wú)彈響，但活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛。可：關(guān)節(jié)有輕微彈響，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛。差：關(guān)節(jié)有彈響，且活動(dòng)時(shí)存在中度甚至重度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍首先。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 42.7±12.1 85.7±10.3 19.325 0.000對(duì)照組 51 42.9±12.3 74.6±9.4 13.859 0.000 t - 0.083 5.685 - -P - 0.934 0.000 - -

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療4個(gè)月觀察組 51 90.3±3.2 97.7±2.4 109.5±1.9 124.8±3.8對(duì)照組 51 90.2±3.7 93.4±2.1 103.1±1.4 115.6±3.7 t - 0.146 9.629 19.366 12.388 P - 0.884 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后Barthel指數(shù)見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 61.4±8.3 94.4±9.7 18.460 0.000對(duì)照組 51 61.7±8.6 81.3±9.5 10.923 0.000 t - 0.179 6.890 - -P - 0.858 0.000 - -

6 討 論

半月板損傷多見(jiàn)創(chuàng)傷性半月板損傷，多伴有囊內(nèi)壁滑膜損傷，從而導(dǎo)致腫脹，且持續(xù)疼痛［7-8］。半月板損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇。病因?yàn)閯?chuàng)傷所致的半月板損傷，早期局部血瘀氣滯，加之離經(jīng)之血與水濕之邪相結(jié)，浸淫關(guān)節(jié)，乃脈絡(luò)阻滯，故關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、局部腫痛［9］。病情進(jìn)展會(huì)累及膝關(guān)節(jié)功能，使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至無(wú)法活動(dòng)［10］。運(yùn)動(dòng)療法股四頭肌抗阻訓(xùn)練、腘繩肌抗阻訓(xùn)練、站樁訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等均有利于提高患者對(duì)患肢神經(jīng)肌肉的控制能力，從而達(dá)到促進(jìn)肌力以及平衡能力恢復(fù)的目的［7］。中醫(yī)綜合治療早期局部敷貼可活血化瘀、消腫止痛，從而減輕局部腫痛癥狀。推拿治療可改善膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣及僵硬促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［11］。推拿有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，從而促進(jìn)疾病病愈，提高患者生活質(zhì)量［12］。

運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷有顯著臨床療效，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并提高患者生活質(zhì)量。

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