亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效的Meta分析

        2018-01-31 01:45:40王堃周美啟吳生兵
        關(guān)鍵詞:異質(zhì)性原發(fā)性中醫(yī)藥

        ★ 王堃 周美啟 吳生兵

        (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 合肥 230038;2.針灸基礎(chǔ)與技術(shù)安徽省重點實驗室 合肥 230038;3.新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室 合肥 230038;4.安徽中醫(yī)藥大學(xué)科技處 合肥 230038)

        原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)常見于無盆腔器質(zhì)性病變的年輕女性,臨床常表現(xiàn)為經(jīng)期小腹疼痛、墜脹,嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐、手足厥冷,昏厥等癥狀[1]。目前,西醫(yī)主要以避孕藥和非甾體抗炎藥治療為主,且療效不佳[2]。熱敏灸,是將點燃的艾材作用于熱敏態(tài)穴位,激發(fā)透擴(kuò)傳等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),既繼承傳統(tǒng),又具有創(chuàng)新性[3-4]。近年來,在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面扮演著重要角色。不僅明顯緩解疼痛,還一定程度上減輕腰部酸痛、惡心嘔吐等不適。

        目前,國內(nèi)使用熱敏灸治療PD的文獻(xiàn)不少,但其是否真正改善了治療效果尚不能最終定論。為進(jìn)一步評價其客觀療效,本文運(yùn)用系統(tǒng)評價的方法,對熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)結(jié)果進(jìn)行Meta分析,以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

        1 資料

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型:國內(nèi)外公開發(fā)表的RCT文獻(xiàn),不論單盲、雙盲。②研究對象:有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的PD患者,且排除器質(zhì)性疾病。③干預(yù)措施:觀察組干預(yù)措施為單用熱敏灸或與其他療法聯(lián)用;對照組可采用其他手段治療,包括溫針灸、常規(guī)針刺、傳統(tǒng)懸灸、中藥或以治療痛經(jīng)為目的的西藥治療等。④結(jié)局指標(biāo)有明確療效判定標(biāo)準(zhǔn),如中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、各版婦科學(xué)教材等書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①不同數(shù)據(jù)庫檢索的重復(fù)文獻(xiàn);②非RCT文獻(xiàn);③重復(fù)報道;④動物研究、機(jī)制研究、專家經(jīng)驗、論文及綜述;⑤對照組包括2個或以上的文獻(xiàn);⑥實驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)(如沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、引用的診斷標(biāo)準(zhǔn)錯誤或診斷標(biāo)準(zhǔn)為自擬、樣本治療交代不清或不全等)。

        1.2 文獻(xiàn)檢索 ① 電子檢索:登錄中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、MEDLINE及Embase。檢索年限:自建庫—2017年3月;②關(guān)鍵詞:痛經(jīng);原發(fā)性痛經(jīng);熱敏灸;③ 檢索式:中文為痛經(jīng)OR原發(fā)性痛經(jīng)AND熱敏灸;④英文為primary dysmenorrhea OR Dysmenorrheas AND heat sensitive moxibustion。

        1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文獻(xiàn),排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),提取納入文獻(xiàn)的信息,包括論文作者、發(fā)表年份、一般臨床資料、隨機(jī)方法、樣本量等,篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),對無法取得原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)予以剔除。

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 對所納入文獻(xiàn)是否采用隨機(jī)方法、盲法、分配隱藏、基線相似性、選擇性報告研究結(jié)果及結(jié)果數(shù)據(jù)完整性等指標(biāo),采用Jadad量表進(jìn)行評分。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Revman5.3軟件評價分析,并繪制出森林圖和漏斗圖。通過數(shù)據(jù)處理后采用χ2檢驗分析研究間的異質(zhì)性,若P≥0.01,I2≤50% 說明各項研究間是同質(zhì)的,則采用固定效應(yīng)模型( fixed effects model);P<0.01,I2> 50% ,表明各結(jié)果間存在異質(zhì)性,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型( random effects model)。計數(shù)資料選取相對危險度( RR)或OR(比值比),連續(xù)性資料則采用加權(quán)均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)以及95%的可信區(qū)間(CI)作為療效分析指標(biāo)。此外,采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚的判斷。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 來自CNKI的文獻(xiàn)24篇,CBM檢出13篇,VIP有18篇,萬方數(shù)據(jù)庫有44篇文獻(xiàn),PubMed、MEDLINE、Embase均為0篇。初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)99篇文獻(xiàn),剔除重復(fù)文章49篇,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后,有25篇文獻(xiàn)入選。再根據(jù)排除條件進(jìn)行排除,因條件②被排除的有8篇;因條件④被排除的有3篇; 因條件⑥被排除的有2篇,最終留下12篇。見圖1。

        2.2 納入文獻(xiàn)特性 納入文獻(xiàn)中總?cè)藬?shù)共有957人,其中治療組479人,對照組為478人。熱敏灸與溫和灸對比有1篇[5],與艾條懸灸對比有1篇[6],與消炎痛片對比有1篇[7],與針刺+循經(jīng)按摩進(jìn)行對比的文獻(xiàn)有1篇[8],與傳統(tǒng)灸對比有1篇[9],與布洛芬進(jìn)行對比的文獻(xiàn)有2篇[12-15],與吲哚美辛腸溶片對比有1篇[11]。熱敏灸+穴位注射與芬必得對比的文獻(xiàn)有1篇[10],熱敏灸+中藥熱敷與布洛芬緩釋膠囊對比的文獻(xiàn)有1篇[13],熱敏灸+電針三陰交與布洛芬緩釋膠囊對比的文獻(xiàn)有1篇[14],溫經(jīng)湯+針刺及熱敏灸與溫經(jīng)湯對比的文獻(xiàn)1篇[16]。見表1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

        2.3 納入研究試驗的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果 納入的12項RCT中,均采用“隨機(jī)”,有3篇[8,10,14]采用隨機(jī)數(shù)字表法,2篇[12-13]文獻(xiàn)采用就診順序隨機(jī)分組,7篇[5-7,9,11,15,16]雖提及隨機(jī)但未交代具體的隨機(jī)方法。均未提及分配隱藏。采用單盲2篇[5,8],交代病例退出的文獻(xiàn)有2篇[5,8],隨訪有2篇[6,13],1篇[6]文獻(xiàn)未列有療程,1篇[9]4個月經(jīng)周期為一療

        表1 納入研究的基本特征

        注:T:觀察組;C:對照組;A.《 婦產(chǎn)科學(xué)》B.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》C.《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》D.《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》E.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①總有效率,②癥狀評分,③止痛起效時間,④CMSS,⑤血清PG水平,⑥復(fù)發(fā)率,⑦COX痛經(jīng)癥狀量表評分,⑧總有效率程,其余[5,7,8,10-16]均是3個月經(jīng)周期為一療程。見表3。

        表3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

        2.4 Meta分析結(jié)果

        2.4.1 總有效率的 Meta 分析 有11個研究[5,7-16]報道總有效率,按照干預(yù)方案的不同分為了2個亞組。結(jié)局指標(biāo)無異質(zhì)性(P=0.96,I2= 0%),即選擇固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,[OR=3.87,95%CI(2.38, 6.31),P<0.0001]。見圖4。

        圖2 治療后兩組總有效率比較的Meta分析

        2.4.2 癥狀積分的分析 共納入6[5,6,8,12-14]個研究,共528例患者。經(jīng)研究分析,I2=84%,P<0.0001。說明所選文獻(xiàn)存在異質(zhì)性,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示6個文獻(xiàn)研究的合并效應(yīng)量WMD=-2.49,CI[-3.64,-1.35],Z=4.28,證明熱敏灸組與對照組具有明顯療效差異(P<0.0001)。見圖5。

        圖3 治療后兩組癥狀積分比較的Meta 分析

        2.4.3 異質(zhì)性分析 按照干預(yù)措施的不同分為2個亞組,熱敏灸組無異質(zhì)性(P= 0.18,I2= 38%),故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。得出結(jié)論:熱敏灸組與對照組有差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義。[MD=-1.42,95%CI(-2.03, -0.81),P=0.18]。見圖6。

        熱敏灸聯(lián)合其他療法存在異質(zhì)性,但無臨床異質(zhì)性(P<0.0001,I2=96%),考慮該異質(zhì)性可能與干預(yù)措施或樣本量小有關(guān),故選用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果提示:聯(lián)合療法的癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD= -1.69,95%CI(-2.04, -1.35),P<0.0001]。見圖7。

        圖4 熱敏灸組與對照組癥狀積分比較的Meta 分析

        圖5 熱敏灸聯(lián)合其他療法組與對照組癥狀積分比較的Meta 分析

        2.4.4 敏感性分析 將癥狀積分作為研究對象,對納入的6項RCT依次去除其中一項后對結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),剔除1篇低質(zhì)量文獻(xiàn)后,結(jié)局指標(biāo)無異質(zhì)性(P= 0.12,I2= 46%),故選擇固定效應(yīng)模型[MD=-2.91,95%CI(-3.71, -2.11),P=0.12]。見圖8。

        圖6 敏感性分析

        2.4.5 發(fā)表偏倚分析 11個研究[5,7-16]均將總有效率作為療效判定指標(biāo),對納入研究作漏斗圖,結(jié)果顯示:圖形呈偏態(tài)分布,左右不對稱,表示納入文獻(xiàn)可能存在偏倚。見圖9。

        3 討論

        原發(fā)性痛經(jīng)(PD)病因眾多,多與內(nèi)分泌、鈣離子水平、遺傳等因素有關(guān)。西醫(yī)雖即時效果明顯,但副作用較多。近年來,中醫(yī)藥技術(shù)在改善癥狀及遠(yuǎn)期療效上具有顯著優(yōu)勢[17]。熱敏灸,是江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授創(chuàng)立的一種新療法。因療效肯定,無毒副作用等特點,具有一定優(yōu)勢及發(fā)展?jié)摿?。本Meta分析結(jié)果亦發(fā)現(xiàn),熱敏灸或聯(lián)合其他療法治療PD在總有效率、癥狀積分上都優(yōu)于常規(guī)治療,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        圖7 納入研究發(fā)表偏倚的漏斗圖分析

        本Meta 分析所納入的12個研究均符合納入/排除標(biāo)準(zhǔn),各研究中觀察組與對照組具有可比性,但仍存在以下不足:對于PD的療效評定標(biāo)準(zhǔn)的采用并不統(tǒng)一;此次研究所搜集的有關(guān)資料不排除漏檢現(xiàn)象;隨機(jī)方法、和盲法的描述不準(zhǔn)確,導(dǎo)致大部分文獻(xiàn)質(zhì)量偏低;所有納入的研究均未提及患者的不良反應(yīng),需做安全性分析以確定熱敏灸療效。希望今后能嚴(yán)格按照隨機(jī)對照試驗的要求進(jìn)行設(shè)計,加入高質(zhì)量、大樣本文獻(xiàn),以便進(jìn)一步評價熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。

        [1]連偉清,王唯迪,徐梅,等. 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(1):29-31,39.

        [2]王艷英.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(7):2 447-2 449.

        [3]陳金萍,陳日新,熊俊.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1 368-1 370.

        [4]陳日新.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].人民衛(wèi)生出版社,2011.

        [5]章海鳳,付勇,張波,等.熱敏化灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J].河南中醫(yī), 2008, 28(1):62-63.

        [6]姜梅.“熱敏點”灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例[J].江西中醫(yī)藥,2009, 40(10):63-64.

        [7]饒赟. 熱敏點灸療治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].江西中醫(yī)藥,2009, 40(12):69-70.

        [8]聶容榮,黃春華,李芳,等.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(8):62-63.

        [9]冉文淑.穴位注射結(jié)合熱敏化灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(2):49-50.

        [10]李慧璟,魏德強(qiáng),王譽(yù)燃,等.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(11):1 163-1 165.

        [11]肖曉玲.熱敏灸結(jié)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].光明中醫(yī), 2015,30(5):1 020-1 022.

        [12]陸海娟,陸金英,金惠明,等.熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(1):50-50.

        [13]黃屏, 陳雄, 周立志,等.熱敏灸聯(lián)合中藥熱敷與布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(2):134-137.

        [14]高潁.電針三陰交聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)56例療效觀察[J].國醫(yī)論壇, 2016,31(2):31-32.

        [15]馬紅梅,侯新聚,萬國強(qiáng).熱敏灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(3):257-257.

        [16]盛滿霞,程順梅.觀察溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針刺加熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者30例[J].醫(yī)藥衛(wèi)生·全文版,2016(12):00196-00196.

        [17]孫玉陽,紀(jì)宏宇,陳博,等.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國藥師, 2017,20(1):144-147.

        猜你喜歡
        異質(zhì)性原發(fā)性中醫(yī)藥
        基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
        中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
        中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
        顱內(nèi)原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學(xué)診斷
        從《中醫(yī)藥法》看直銷
        中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
        現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
        原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報道
        原發(fā)性肝癌腦轉(zhuǎn)移一例
        1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
        依依成人影视国产精品| 亚洲av网一区二区三区| 色 综合 欧美 亚洲 国产| 手机看片久久国产免费| 国产精品久久久久久久久久影院| 人日本中文字幕免费精品| 中文字幕在线观看| 亚洲精品无码mv在线观看| 中文字幕久久精品波多野结百度 | 国产高清黄色在线观看91| 午夜亚洲精品视频在线| 久久国产免费观看精品3| 亚洲综合色丁香婷婷六月图片 | 射死你天天日| www射我里面在线观看| 无遮挡亲胸捏胸免费视频| 蜜桃av观看亚洲一区二区| av网站大全免费在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频53| 亚洲成人福利在线观看| 精品一区二区三区女同免费| 亚洲av网一区二区三区| 少妇扒开毛茸茸的b自慰| 亚洲黄色电影| 国产一区二区三区高清视频| 风韵人妻丰满熟妇老熟女视频| 中文字幕乱偷无码av先锋蜜桃| 五月婷婷激情综合| 亚洲综合有码中文字幕| 亚洲自偷精品视频自拍| 成人无码一区二区三区网站| 久久久久久久久高潮无码| 开心激情视频亚洲老熟女| 中文 在线 日韩 亚洲 欧美| 亚洲丁香婷婷综合久久小说 | 日韩av一区二区三区高清| 国产草草影院ccyycom| 日韩我不卡| 在线久草视频免费播放| 国产va免费精品观看精品| 国产精品厕所|