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        “康復(fù)”體系:三級規(guī)劃 架構(gòu)明朗

        2018-01-31 23:11:36
        中國醫(yī)院院長 2018年1期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)院

        三級醫(yī)院“必須”設(shè)立康復(fù)科、二級醫(yī)院“破局”、民營機(jī)構(gòu)醫(yī)?!伴_口”、樹立“前移”與協(xié)同的“大康復(fù)觀”……

        “康復(fù)醫(yī)學(xué)已是大的潮流”。2017年12月12日下午,北京康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)新聞發(fā)布會上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院長席家寧如是告訴本刊記者。

        2017年,有關(guān)康復(fù)醫(yī)療的會議特別多。從廣州到上海,從成都到無錫,再到北京,多個會議召開的背后,是康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的推動,康復(fù)醫(yī)療從業(yè)者的“自省”和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),以及對未來的展望。

        而根子上,近幾年來,無論公立醫(yī)院,抑或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),發(fā)力康復(fù)的最大原因是社會需求。

        社會需求催生科室發(fā)展

        2017年12月8日,首屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會年會在北京召開?!疤柫睢敝拢瑖鴥?nèi)外5000余名康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者參會,共論行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn),其規(guī)模引人側(cè)目。

        在闡明“康復(fù)前移、全程協(xié)同、康復(fù)與治療融合”這一“大康復(fù)觀”之后,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長方國恩表示,要滿足不同人群的差異化康復(fù)需求,還應(yīng)該努力促進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)體系和新型康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè),例如康聯(lián)體的建設(shè)及全程式康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)建等。

        方國恩建議各方盡早建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科與臨床科室的密切協(xié)作機(jī)制,推進(jìn)康復(fù)治療急性期介入,治療和康復(fù)同步實(shí)施,共同推進(jìn)臨床治療和康復(fù)干預(yù)進(jìn)程。

        近年來,我國疾病譜發(fā)生了重大變化。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,中國現(xiàn)有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者,且發(fā)病率不斷攀升,這就意味著每年都有大量慢性病患者急性發(fā)病,經(jīng)治療或手術(shù)后,亟待康復(fù)。

        北京是政策敏感區(qū)。在2012年的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布后,各方就已開始進(jìn)行相關(guān)規(guī)劃。2015年6日,北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體正式啟動,首要目標(biāo)是緩解每年“安貞”“天壇”,以及“同仁”“積水潭”“宣武”等醫(yī)院治療后,數(shù)萬人的康復(fù)需求。

        在北京展覽路醫(yī)院(北京第一康復(fù)醫(yī)院)院長王雪松看來,在地方政府支持之下,相對于北京,上海甚至更早邁出了步伐?!安贿^,近三年,北京加快了步伐?!弊?016年開始,北京市政府在人、財(cái)、物等方面陸續(xù)加大了支持,旨在到2020年,建成政策、機(jī)制和體系完善,貫穿三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)的康復(fù)鏈條。

        三級康復(fù)體系迎合需求

        早在2011年,國家衛(wèi)生計(jì)生委就下發(fā)通知,要求所有二級以上綜合醫(yī)院必須建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

        雖有政策規(guī)定,彼時的現(xiàn)實(shí)卻是綜合醫(yī)院的康復(fù)科室不受重視。多年來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源于藥品,而非康復(fù)治療大多采用的物理手段,難以吸引相關(guān)收入。

        但自2015年始,受分級診療、藥品零加成等“大政”影響,政府目標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)漸趨一致。在政策鼓勵和三級醫(yī)院評審相關(guān)要求之下,絕大多數(shù)三級醫(yī)院設(shè)置了康復(fù)科。

        但對于三級公立醫(yī)院來說,繁重的醫(yī)療任務(wù)已令其自顧不暇,“船大難調(diào)頭”?!坝幸蟾鞔缶C合醫(yī)院設(shè)置或強(qiáng)化康復(fù)科,但具體定位難以馬上出臺?!蓖跹┧烧J(rèn)為,對三級綜合醫(yī)院康復(fù)科而言,理解并執(zhí)行政策,是不小的挑戰(zhàn)?!皫浊T工的醫(yī)院,康復(fù)科現(xiàn)有的十幾或幾十人,是很小的科室,獲得大的發(fā)展不容易?!?/p>

        北京小湯山醫(yī)院副院長梁英認(rèn)為,康復(fù)醫(yī)療的“三級體系”應(yīng)有“明確分工”:急性期在大醫(yī)院設(shè)立的康復(fù)科;過了急性期,病情穩(wěn)定的患者應(yīng)轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院;在康復(fù)醫(yī)院治療一段時間之后,恢復(fù)期的患者可以轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行簡單的康復(fù)。

        基于多種考量,包括北京和上海,2017年之前,各地并未在第一時間“觸動”三級醫(yī)院康復(fù)科“神經(jīng)”,而是發(fā)力二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型。2016年和2017年,北京市先后推動西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院等兩批、12家二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型康復(fù)。

        二級醫(yī)院的實(shí)踐與探索

        無錫市康復(fù)醫(yī)院同樣受益于地方政府的支持。自2008年轉(zhuǎn)型康復(fù)至今,該醫(yī)院目前正在“穩(wěn)固”以康復(fù)醫(yī)學(xué)為中心,綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、科研創(chuàng)新、健康干預(yù)與殘疾預(yù)防的發(fā)展態(tài)勢?!叭瞬攀亲顑?yōu)質(zhì)資源。轉(zhuǎn)崗相關(guān)科室的醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,是人才的最有力補(bǔ)充。”無錫市康復(fù)醫(yī)院院長黨英杰表示。

        2017年11月25日,由無錫市康復(fù)醫(yī)院承辦的“2017全國康復(fù)機(jī)構(gòu)管理高峰論壇”上,深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)中心主任王玉龍介紹了其所在醫(yī)院的康復(fù)實(shí)踐。王玉龍認(rèn)為,面對分級診療,康復(fù)科應(yīng)主動求變?!霸陂T診量下降、員工績效下降等問題出現(xiàn)后,在生存危機(jī)下,要有新定位?!?/p>

        據(jù)介紹,該醫(yī)院康復(fù)中心的戰(zhàn)略為:主動進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,成立了策略研究核心團(tuán)隊(duì);同時強(qiáng)化專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè),引導(dǎo)專家下沉?!皩<医?jīng)過鍛煉后,運(yùn)營能力有了明顯提升,也打開了更多疑難患者與醫(yī)院間的綠色通道,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益隨之有效提升。”

        相對于轉(zhuǎn)型康復(fù)的公立醫(yī)院,近年來,基于市場敏感而動的民營康復(fù)機(jī)構(gòu)層出不窮,發(fā)力不斷。2017年年底,經(jīng)北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心批準(zhǔn),北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院正式成為北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。加之此前上海、廣州的批許,泰康在北上廣三地的康復(fù)醫(yī)院均獲醫(yī)保資質(zhì)。

        對此,王雪松和黨英杰態(tài)度一致:歡迎各方致力康復(fù),等待相應(yīng)市場規(guī)范出臺。

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