王 剛

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，我國有超過600萬的患者。銀屑病治療困難，主要體現(xiàn)在病情反復(fù)發(fā)作以及重癥和特殊類型銀屑病療效差，既是患者的最大痛苦，也是臨床工作中的難題。隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的迅猛發(fā)展，新的銀屑病治療方法不斷涌現(xiàn)，一定程度上解決了治療中存在的部分問題。但是，如何最合理、規(guī)范地用好目前的治療手段，使患者在療效上的獲益最大化，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，仍然是當(dāng)前銀屑病治療領(lǐng)域最值得重視的課題。

1 牢固樹立分型分級(jí)規(guī)范治療的意識(shí)

銀屑病臨床分為尋常性、膿皰性、關(guān)節(jié)病性和紅皮病性多種類型和亞型，各型的不同患者間疾病嚴(yán)重程度又有很大的差異，因此確定治療方案時(shí)一定要有“分型分級(jí)治療”的意識(shí)，不同的類型治療側(cè)重不同，不同的嚴(yán)重程度治療力度不同。尋常性銀屑病的治療應(yīng)著眼于安全有效地清除皮損，同時(shí)兼顧延緩或減輕復(fù)發(fā)；膿皰性銀屑病則要重點(diǎn)針對緩解膿皰的發(fā)生，應(yīng)對可能伴隨的發(fā)熱等全身癥狀；關(guān)節(jié)病性銀屑病的治療關(guān)鍵是及時(shí)有效地控制關(guān)節(jié)損害，避免其逐漸進(jìn)展造成患者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙；紅皮病性銀屑病的治療則以舒緩皮膚的急性炎癥，去除誘因，糾正低蛋白血癥等系統(tǒng)紊亂為重點(diǎn)。對同一個(gè)類型的銀屑病，不同嚴(yán)重程度的患者其治療策略和力度也不盡相同。

一般來說，輕癥患者以外用藥物治療為主，大多可以解決問題，不需要聯(lián)合其他手段；隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，可酌情使用紫外線光療、阿維A或免疫抑制劑系統(tǒng)治療，病情嚴(yán)重且其他治療方法無法達(dá)到滿意效果時(shí)可應(yīng)用生物靶向治療。

2 努力避免濫用藥物和過度治療

由于銀屑病的難治和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者求治心切的心理被不法行醫(yī)者利用，就出現(xiàn)了一些濫用藥物和不規(guī)范治療的現(xiàn)象，輕者達(dá)不到有效治療的目的，且造成患者的經(jīng)濟(jì)損失；重者可能對患者的健康帶來危害，甚至有致殘、致死的嚴(yán)重后果發(fā)生。在臨床工作中應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)銀屑病的規(guī)范治療，堅(jiān)決反對、打擊不規(guī)范的行為，全力保護(hù)患者的健康。

過度治療也是銀屑病臨床診療中需要注意和加以避免的現(xiàn)象。由于種種原因，醫(yī)生為銀屑病患者處方的藥物中還存在一些所謂的“無明確適應(yīng)證藥物”，包括各種免疫調(diào)節(jié)劑、保健營養(yǎng)類藥物等。值得注意的是，中成藥在銀屑病治療中的應(yīng)用也存在混亂現(xiàn)象。使用中成藥也需要辨證施治，而不是藥品名稱帶有“銀”字的就可以治療各種銀屑病。

3 著力提高銀屑病患者對疾病的認(rèn)知水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國銀屑病患者對所患疾病的正確認(rèn)知程度普遍較低，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①缺乏對銀屑病的基本認(rèn)識(shí)，容易走向“病急亂投醫(yī)”和“放棄治療”兩個(gè)極端；②不了解吸煙、飲酒等不良嗜好的危害，偏信“發(fā)物”等食物對銀屑病的影響，盲目忌口；③迷信“偏方”、“秘方”，常常自行嘗試“提高免疫功能”、“排毒”等措施；④不能正確面對復(fù)發(fā)的問題，治療預(yù)期不現(xiàn)實(shí)，盲目追求“根治”。

針對上述問題，對銀屑病患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的科普教育是我們責(zé)無旁貸的義務(wù)。通過進(jìn)行患者教育，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)、全面了解銀屑病，從而使患者一定程度地掌握正規(guī)治療的基本原則，認(rèn)清不正規(guī)濫治的危害，自覺遠(yuǎn)離各種有害的誘惑。通過進(jìn)行患者教育，還可以讓患者對治療方案和具體治療方法有所了解，對療效也有較為合理的期待，放棄不切實(shí)際的“根治”想法，提高患者對治療的依從性，進(jìn)而改善治療效果。對銀屑病的認(rèn)知程度提高，還能夠幫助患者了解與銀屑病發(fā)病或復(fù)發(fā)相關(guān)的誘因，明白各種感染、某些藥物、以及吸煙、飲酒等不良嗜好對銀屑病的影響，通過排除誘因可有效地減少或減輕復(fù)發(fā)。除此以外，良好的患者教育還有助于和諧醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)生的信任感，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此可以說，進(jìn)行患者教育對醫(yī)患雙方都具有重要的意義。

4 切實(shí)解決重癥和特殊患者的治療問題

銀屑病的治療主要目標(biāo)是切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量。雖然大多數(shù)患者病情屬于輕中程度，經(jīng)過規(guī)范的治療可以基本清除皮損，但也確有相當(dāng)部分病例病情重、頑固，或?qū)儆谔厥怆y治的類型，成為臨床治療中的難點(diǎn)。為了解決重癥和特殊類型銀屑病的治療問題，人們不斷地探索新藥物、新療法、新方案，并取得了卓有成效的進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①起效更快、療效更高、安全性更好的外用藥，如卡泊三醇倍他米松軟膏、復(fù)方他扎羅汀倍他米松軟膏等；②提高光療效果的方案，包括靶向光療、UVA1光療，以及聯(lián)合中藥浴光療等；③傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，通過藥物遺傳學(xué)研究進(jìn)行精準(zhǔn)治療，是提高療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)展趨勢；④生物/靶向治療適用于重癥、頑固患者和特殊類型患者，尤其對于關(guān)節(jié)病性銀屑病，生物/靶向治療在迅速緩解癥狀，控制病情，防止致殘、致畸等方面顯示出明顯的優(yōu)勢；⑤嚴(yán)重的膿皰性銀屑病和紅皮病性銀屑病屬皮膚科急重癥，需要及時(shí)采取有效的綜合治療措施，控制病情的發(fā)展，緩解皮膚和全身癥狀。

總之，銀屑病的治療需要醫(yī)生和患者共同努力。把握分型分級(jí)規(guī)范治療的原則是關(guān)鍵，根據(jù)患者的具體情況作具體分析，合理確定治療方案，才能在實(shí)現(xiàn)有效治療的同時(shí)避免由于治療不規(guī)范所造成的負(fù)面影響，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量。