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        垂體瘤術(shù)后繼發(fā)性腺功能低下致男性不育1例護(hù)理

        2018-01-31 16:18:18孫紅芳陳志梅田汝輝曲曉偉
        上海護(hù)理 2018年11期
        關(guān)鍵詞:生育力垂體瘤性生活

        孫紅芳,陳志梅,田汝輝,萬(wàn) 眾,曲曉偉,李 錚

        (上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080)

        垂體瘤是垂體前葉的良性腫瘤,也是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤之一。有文獻(xiàn)報(bào)道,垂體瘤發(fā)病率高達(dá)7/10萬(wàn),多見(jiàn)于30~50歲的成人[1]。垂體瘤多需要實(shí)施手術(shù)切除部分瘤體以解除壓迫癥狀,但未切除的垂體瘤仍存在壓迫促性腺激素分泌細(xì)胞的可能[2]。目前臨床較多關(guān)注外科手術(shù)的實(shí)施、內(nèi)分泌激素替代治療[3]及垂體瘤復(fù)發(fā)等較少關(guān)注患者性功能及生育能力下降等問(wèn)題。我院2016年8—12月門(mén)診治療1例垂體瘤術(shù)后導(dǎo)致無(wú)精子癥患者,經(jīng)治療患者恢復(fù)生育能力?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 患者男,29歲,2016年8月9日于我院就診,婚后未避孕,未育,發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥6個(gè)月余。就診時(shí)患者主訴性欲下降,但陰莖仍可勃起,性生活每周約1次。既往病史:患者18歲時(shí)發(fā)現(xiàn)多飲多尿,突發(fā)雙目視力下降,伴失明傾向,誤診為尿崩癥。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高,下丘腦垂體瘤壓迫視神經(jīng),遂于外院行垂體瘤(鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤)切除手術(shù)配合術(shù)后放療及化療,術(shù)后病情穩(wěn)定,未見(jiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)。此次入院體格檢查提示:男性性征正常,雙側(cè)睪丸下降異常,雙睪丸體積約12 mL,為滑動(dòng)性睪丸;性激素水平偏低,卵泡刺激素2.97 mIU/mL,促黃體生成素 1.85 mIU/mL,睪酮3.26 ng/mL;精液常規(guī)顯示:離心后未見(jiàn)精子。診斷為原發(fā)男性不育,繼發(fā)性低促性腺功能低下,低促性非梗阻性無(wú)精子癥。

        1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 考慮患者可能因?yàn)榇贵w瘤壓迫或術(shù)中損傷了下丘腦前葉分泌卵泡刺激素(follicle stimulating hormone)和黃體生成素(luteinizing hormone,LH)的細(xì)胞,出現(xiàn)繼發(fā)性低促性腺功能低下,導(dǎo)致低促性非梗阻性無(wú)精子癥。入院后給予系統(tǒng)的促性腺激素治療。絨促性素注射液(human chorionic gonadotropin,HCG)2000 U與尿促性素注射液(human menopausal gonadotropin,HMG)150 U聯(lián)合肌內(nèi)注射,每周3次,合并使用芳香化酶抑制劑(阿那曲唑片)調(diào)節(jié)生精功能。1個(gè)月后復(fù)查激素已恢復(fù)正常水平:FSH 12.1 mIU/mL,LH 6.03 mIU/mL,睪酮16.33 ng/mL;精液檢查結(jié)果“離心濃縮至200 UL鏡檢每2~3個(gè)20倍視野可見(jiàn)1條非前向運(yùn)動(dòng)精子,全片偶見(jiàn)前向運(yùn)動(dòng)精子,但所有活動(dòng)精子形態(tài)大多異常”。予繼續(xù)進(jìn)行第2療程治療。2個(gè)月后(2016年10月)第2次精液檢查結(jié)果示:精子密度0.5×107/mL,精子總數(shù)2×107/mL,前向運(yùn)動(dòng)精子率23%,非前向運(yùn)動(dòng)精子率3%,不動(dòng)精子率74%,根據(jù)患者保存生育力的需要,立即予以精子冷凍保存。2016年11月第3次復(fù)查時(shí),患者精液參數(shù)已接近WHO第5版參考值下限,激素水平也逐漸恢復(fù)正常,維持一定的生精功能。2016年12月繼續(xù)觀察用藥效果,提示精液指標(biāo)正常,已恢復(fù)生育能力,指導(dǎo)合理性生活,期待自然受孕。

        2 護(hù)理措施

        2.1 規(guī)律用藥和定期檢查指導(dǎo) ①規(guī)律用藥指導(dǎo)。因患者使用促性腺激素聯(lián)合治療,護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋用藥的目的及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)規(guī)律性用藥。治療中采用HCG配合HMG肌內(nèi)注射,每周3次,如每周一、三、五或每周二、四、六,指導(dǎo)患者用藥時(shí)間應(yīng)保持相對(duì)固定。垂體瘤術(shù)后,由于患者忽視了潛在的生殖健康隱患,未能定期復(fù)查、及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。確診為無(wú)精子癥后需使用激素替代治療,其間指導(dǎo)患者了解規(guī)律性用藥的重要性,以維持較為穩(wěn)定的激素水平[3],利于提高療效。指導(dǎo)患者根據(jù)藥物的不同性質(zhì)選擇合適的服用時(shí)間,以減輕不良反應(yīng),增加療效,如芳香化酶抑制劑(阿那曲唑片)適合飯后服用,肉堿等可增加睪丸血運(yùn),睡覺(jué)前服用效果更佳。護(hù)士應(yīng)與患者保持密切聯(lián)系,及時(shí)解答患者的問(wèn)題,加強(qiáng)用藥期間的居家藥品管理(如激素藥物需要2~8℃冷藏保存),及時(shí)了解患者療效,增加其治療依從性,進(jìn)而提高用藥效果。②定期檢查指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)定期檢查的重要性,每月1次檢測(cè)性激素、肝功能和精液常規(guī)、精子形態(tài)、數(shù)量和活力變化。該患者治療1個(gè)月后精液中便出現(xiàn)精子,之后精液質(zhì)量持續(xù)改善。向患者解釋精子生成是持續(xù)動(dòng)態(tài)的,合理的激素水平可維持精子生長(zhǎng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,直接影響與促進(jìn)精子的生長(zhǎng)發(fā)育。患者的性激素水平逐漸升高直至正常,在整個(gè)用藥過(guò)程中肝功能未見(jiàn)異常改變。治療2個(gè)月后,患者成功接受精子凍存,保存了生育力??紤]到促性腺激素的使用會(huì)增加垂體瘤復(fù)發(fā)的可能,指導(dǎo)患者每2個(gè)月進(jìn)行1次垂體功能檢查,根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步治療。由于患者術(shù)后腺體功能減退,初次就診時(shí)面色蒼白、無(wú)力、性欲減退;藥物治療4個(gè)月后患者性欲增強(qiáng),面色較前好轉(zhuǎn),肌肉力量等都有所增強(qiáng),未見(jiàn)明顯的不適主訴及并發(fā)癥,無(wú)垂體瘤復(fù)發(fā)等繼發(fā)性垂體功能改變。

        2.2 輔助生殖技術(shù)的護(hù)理指導(dǎo) 通過(guò)護(hù)理指導(dǎo),讓患者了解輔助生殖方式。期間向女方講解針對(duì)不同精液質(zhì)量受孕方法的選擇,患者精液參數(shù)穩(wěn)定后鼓勵(lì)其合理性生活,每周2~3次,爭(zhēng)取自然受孕;由于該患者配偶年齡為31歲,建議選擇輔助生殖技術(shù)。前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)1 000萬(wàn)以上,可以采用宮腔內(nèi)人工授精的方式[4];低于該參數(shù),建議選擇體外受精胚胎移植,或精子質(zhì)量較差時(shí)可選擇卵胞漿單精子注射技術(shù)(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)等受孕方法。針對(duì)患者一直比較擔(dān)心的問(wèn)題,如垂體瘤疾病是否會(huì)遺傳給子代,是否需要行試管嬰兒前的基因篩查診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)等,護(hù)理人員根據(jù)患者疾病特點(diǎn),咨詢(xún)遺傳學(xué)專(zhuān)家后,給予其專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),消除其顧慮。經(jīng)過(guò)治療,患者精液質(zhì)量逐步提高,患者夫婦也希望通過(guò)自然受孕的方式生育子代。

        2.3 心理護(hù)理與隱私保護(hù) 治療期間,護(hù)理人員針對(duì)患者及家屬積極開(kāi)展心理護(hù)理,為患者居家藥物治療提供情感支持服務(wù),及時(shí)告知治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),幫助其調(diào)整心態(tài),使其積極配合治療。針對(duì)家屬擔(dān)心藥物治療會(huì)導(dǎo)致垂體腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題,護(hù)士及時(shí)給予藥物安全性指導(dǎo),消除其心理障礙;并針對(duì)性講解輔助生殖技術(shù)等相關(guān)知識(shí),以減輕患者的焦慮。由于患者病情的特殊性,每次門(mén)診醫(yī)療護(hù)理工作中,做到保護(hù)患者的隱私;為患者的病情及每次就診記錄、談話、檢查結(jié)果保密,讓患者無(wú)后顧之憂(yōu)。

        2.4 合理性生活指導(dǎo) 該患者由于垂體瘤術(shù)后等原因,體質(zhì)較弱、性功能略差,藥物治療后精子質(zhì)量恢復(fù)、體力精力逐漸增強(qiáng)。因此,指導(dǎo)患者掌握性生活時(shí)機(jī),合理安排性生活,以增加自然懷孕的機(jī)會(huì)。尤其注重指導(dǎo)排卵期性生活,教會(huì)患者配偶排卵期的計(jì)算方法(必要時(shí)超聲引導(dǎo)下測(cè)排卵,不建議排卵試紙),下次月經(jīng)前的14~18天期間,安排3次性生活,頻率為隔日1次,每次性生活前半小時(shí)服用5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑(如西地那非片)以促進(jìn)勃起功能,同時(shí)提高精子質(zhì)量;建議女方性生活后平躺1~2 h,提高受孕率。

        2.5 健康生活方式指導(dǎo) 良好的生活方式對(duì)患者身體素質(zhì)提高和生育力恢復(fù)將起到促進(jìn)作用。推薦患者食用利于生精的食品,食用當(dāng)季的綠色蔬菜或新鮮水果、牛奶、海鮮等;同時(shí)推薦食用利于精子細(xì)胞成長(zhǎng)的黑色食物,如堅(jiān)果類(lèi)食物熬粥食用,戒煙限酒。指導(dǎo)患者遵循4個(gè)“1”的健康生活方式,即每天:1 h活動(dòng)、1杯酸奶、1個(gè)蘋(píng)果、1杯茶;多結(jié)交朋友,多遠(yuǎn)足,規(guī)律作息。

        3 小結(jié)

        垂體瘤術(shù)后性腺功能低下患者,即使存在手術(shù)后的性腺功能低下,只要身體健康狀況良好,通過(guò)系統(tǒng)、合理的藥物治療,生殖功能、生育力得以保存及恢復(fù),患者仍具有自然生育的條件,即使不能自然受孕,通過(guò)輔助生殖技術(shù),完全可以實(shí)現(xiàn)生育自己健康子代的愿望[5]。本例垂體瘤術(shù)后患者面臨生育力下降問(wèn)題,治療過(guò)程中實(shí)時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行了精子凍存,持續(xù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到了正常狀態(tài)。診療過(guò)程中實(shí)時(shí)有效的護(hù)理溝通、多方面的隨訪觀察指導(dǎo),結(jié)合不同時(shí)期有針對(duì)性的切實(shí)有效的心理護(hù)理、性生活指導(dǎo)等是促進(jìn)患者生育力提高的重要護(hù)理措施。

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