尤李智，張　雷，盧海波

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325800)

剖宮產(chǎn)能夠有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥，是一種處理產(chǎn)科異常情況、挽救母嬰生命的重要臨床手段，近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)[1]。盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性以及手術(shù)率均在提高，但剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒的健康仍然存在一定的弊端[2-3]。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)“嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率”。隨著二孩政策的全面開放，我國選擇生產(chǎn)二孩的適齡夫婦也在不斷增多，而其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的二胎產(chǎn)婦也為數(shù)眾多。本研究選取蒼南地區(qū)的1 000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析二孩政策全面實(shí)施后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征及影響因素，并制定相關(guān)預(yù)防措施，為進(jìn)一步降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取蒼南地區(qū)2016年10月—2017年4月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的1 000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其中初產(chǎn)婦232 例，經(jīng)產(chǎn)婦768例；年齡18～41周歲，平均30.5±4.6歲；孕周為33～41周，平均38.4±1.1周；學(xué)歷為本科及本科以上295 例，高中文化224 例，初中文化372例，小學(xué)文化104 例，文盲5例。

1.2觀察指標(biāo)收集產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕史、產(chǎn)史、教育程度、家庭背景、產(chǎn)檢次數(shù)及剖宮產(chǎn)適用指征(胎兒因素、產(chǎn)婦因素、頭盆因素、社會(huì)因素、瘢痕子宮)，以產(chǎn)婦的病案首頁出院診斷作為參考依據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究二孩政策全面放開后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的主要原因，并制定相關(guān)的預(yù)防措施控制產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料。

2　結(jié)果

1000例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因中，瘢痕子宮占比32.4%，胎兒因素占比26.8%，社會(huì)因素占比14.8%，產(chǎn)道異常占比20.6%，產(chǎn)程異常及妊娠合并癥并發(fā)癥占比均為2.7%。胎兒因素剖宮產(chǎn)具體原因中，臀位占比34.1%，胎兒窘迫占比25.7%，巨大兒占比25.2%，珍貴兒占比11.8%，橫位及其他因素分別占比2.7%、0.5%。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)具體原因分析結(jié)果表明，34.6%的產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)道壓迫胎兒，26.7%的產(chǎn)婦害怕分娩痛苦，25.4%的產(chǎn)婦旨在選擇良辰吉日，而13.3%的產(chǎn)婦是受到親朋好友的影響。妊娠合并癥并發(fā)癥剖宮產(chǎn)具體原因分析結(jié)果表明，前置胎盤占比33.%，羊水過少占比33.%，胎盤早剝占比15.%，妊娠合并高血壓占比7%，子宮破裂、臍帶前置、宮頸肌瘤均占比4%。

3　討論

二孩政策全面開放以來，選擇生產(chǎn)二胎的適齡夫婦也在逐漸增多，本研究結(jié)果表明，疤痕子宮的產(chǎn)婦占比最高，高達(dá)32.4%，為剖宮產(chǎn)的首要原因。這可能與二孩政策放開后，二胎產(chǎn)婦的增多有著直接聯(lián)系。有研究表明，絕大多數(shù)首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一般在二次生產(chǎn)中還會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，因此掌握產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)的指征則尤為重要。瘢痕子宮再次妊娠會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，因而瘢痕子宮多作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征而使得產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)[4]。同時(shí)，對(duì)于存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，也會(huì)在與產(chǎn)婦家屬溝通中明確子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，誘導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)[5]。而且，隨著手術(shù)、麻醉等相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，大大增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性、可靠性，因而也增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率[6]。

胎兒因素也是影響產(chǎn)婦分娩方式選擇的重要因素。本研究中造成剖宮產(chǎn)的胎兒因素，臀位、胎兒窘迫、巨大兒、珍貴兒、橫位及其他因素占比依次由高至低。臀位可能會(huì)引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等危及胎兒生命，因而大多數(shù)的產(chǎn)婦均會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[7]；胎兒窘迫可能會(huì)造成圍產(chǎn)兒神經(jīng)永久性損傷，甚至造成胎兒腦癱等后遺癥的發(fā)生，給家庭、社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)和傷害；而部分產(chǎn)婦由于自身及家屬過度注重孕期營養(yǎng)的補(bǔ)充，使得胎兒的體重偏大，大大增加了巨大兒的發(fā)生率，倘若產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可能會(huì)危及胎兒性命，因此多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[8]。

社會(huì)因素同樣在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的選擇中扮演者重要角色。社會(huì)因素指不存在醫(yī)學(xué)指征，產(chǎn)婦及其家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，也是近年來剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)重要因素。本文的研究指出其具體影響因素主要包括產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)道壓迫胎兒，產(chǎn)婦害怕分娩痛苦，產(chǎn)婦旨在選擇良辰吉日，產(chǎn)婦受到親朋好友的影響。自從二孩政策全面放開以來，越來越多的大齡產(chǎn)婦選擇生產(chǎn)二胎，而由于分娩知識(shí)的不足，產(chǎn)婦往往會(huì)因?yàn)楹ε路置渫纯?、?dān)心壓迫胎兒等原因而選擇剖宮產(chǎn)[9]。而有些產(chǎn)婦由于文化程度不高且自身或家屬迷信，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬傾向于選擇所謂的黃道吉日進(jìn)行剖宮產(chǎn)，無謂地增加了剖宮產(chǎn)率[10]。而且，產(chǎn)婦的親朋好友在其分娩方式的選擇中也起到了關(guān)鍵作用，很多對(duì)分娩沒有認(rèn)識(shí)的產(chǎn)婦更傾向于聽從親朋好友的意見，往往會(huì)提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的選擇。

妊娠合并癥也是影響剖宮產(chǎn)的重要因素之一。本研究中，前置胎盤、羊水過少、胎盤早剝、妊娠合并高血壓、子宮破裂、臍帶前置、宮頸肌瘤均占比依次由高至低；上述合并癥均會(huì)危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全，因而多采取剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠[11]。

妊娠與分娩均是人類繁衍后代的正常生理過程，大多數(shù)的產(chǎn)婦均能通過陰道正常分娩而獲得健康的新生兒[12]。而剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、高危妊娠并挽救母嬰的一種重要手段。隨著二孩政策的正式放開，許多產(chǎn)婦尤其是大齡產(chǎn)婦為了避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該慎重選擇分娩方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)的合理應(yīng)用能夠有效降低圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的病死率，但濫用剖宮產(chǎn)術(shù)反而會(huì)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦應(yīng)積極主動(dòng)做好孕期保健、定期孕檢，以獲得合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)，從而控制體重的增長保持在正常范圍內(nèi)，避免孕期肥胖，減少妊娠合并癥的發(fā)生，減少巨大兒的發(fā)生，降低瘢痕子宮發(fā)生率。做好產(chǎn)婦的孕期宣教，普及科學(xué)健康的分娩相關(guān)知識(shí)，尤其是針對(duì)二胎高齡產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦及家屬的正確認(rèn)識(shí)，使得孕產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)的前提下盡量選擇陰道分娩。產(chǎn)科醫(yī)師的專業(yè)能力在產(chǎn)婦分娩方式的選擇中也發(fā)揮一定作用。對(duì)于產(chǎn)前檢查存在胎兒窘迫等異常情況的產(chǎn)婦，應(yīng)綜合分析其檢測結(jié)果，降低檢查假陽性率的發(fā)生；同時(shí)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，積極開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩。全面加強(qiáng)醫(yī)師、產(chǎn)婦及家屬的思想道德教育，正確面對(duì)醫(yī)患關(guān)系，盡可能避免防御性醫(yī)療方式導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)師在提高專業(yè)能力的同時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、使命感，全心全意為產(chǎn)婦及家屬服務(wù)，鼓勵(lì)健康產(chǎn)婦自然分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信，不盲目選擇剖宮產(chǎn)，爭取通過醫(yī)患雙方共同努力而提高自然分娩率，并同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，隨著二孩政策的開放，蒼南地區(qū)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)不斷增加，原因包括產(chǎn)婦自身因素、社會(huì)因素、胎兒因素、醫(yī)師因素等。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的孕期教育，引導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，排除高危因素；做好孕期健康保健，指導(dǎo)孕期正確飲食，避免胎兒因素影響；積極防控各種因素影響以降低剖宮產(chǎn)率。