趙新艷

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

“3.3”重大交通事故中，我院共收治9例傷員，其中接受手術(shù)治療4例次。此次交通事故傷員較多，病情重，來院速度快，手術(shù)室作為傷員診斷、搶救、治療的重要場所，手術(shù)室的有效管理和應(yīng)對直接影響到傷員的生命安危，現(xiàn)將此次急診手術(shù)的配合和管理要點(diǎn)報告如下：

1 臨床資料

本次車禍傷員共9例，急診手術(shù)共4例，男性3例，女性1例，年齡從3歲-28歲，平均年齡20歲。急診手術(shù)中1例“腸修補(bǔ)術(shù)+腸系膜血管結(jié)扎止血術(shù)”， 1例“胰腺撕裂修補(bǔ)術(shù)+腸系膜血管結(jié)扎止血術(shù)+雙膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)縫合術(shù)+右膝髕腱修復(fù)術(shù)”，1例“脾切除術(shù)”，1例“左肱骨頭骨折+左尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左小指伸肌腱修復(fù)術(shù)”，無1例死亡。

2 護(hù)理流程

2.1 術(shù)前流程

2.1.1 信息方面 護(hù)士長在接到有大批傷員來手術(shù)室后，立即向總值班了解需手術(shù)的傷員數(shù)量、傷員的基本情況、大致的手術(shù)方案、預(yù)計到達(dá)手術(shù)室的時間等，并向科主任、醫(yī)院相關(guān)部門報告，告知主班護(hù)士向全科人員進(jìn)行科內(nèi)廣播，以便迅速投入到搶救工作。

2.1.2 人員分工 立即啟動手術(shù)室“大量傷員應(yīng)急預(yù)案”，由護(hù)士長統(tǒng)一指揮，根據(jù)傷員病情，合理安排手術(shù)間和人員，安排洗手護(hù)士、巡回護(hù)士按工作流程準(zhǔn)備好手術(shù)用物，3人一組手術(shù)間，其中一人為高年資護(hù)士（N3級護(hù)士）。主班人員根據(jù)手術(shù)室緊急通訊資料（個人移動電話、親屬電話）通知備班人員緊急趕往手術(shù)室（不超過15分鐘）。

2.1.3 環(huán)境方面 迅速檢查手術(shù)間的溫度，使手術(shù)間溫度在22-25℃，如手術(shù)間溫度較低，通知水電班升高手術(shù)間溫度，并準(zhǔn)備好升溫毯及升溫儀以便術(shù)中保暖，提前準(zhǔn)備好熱鹽水。

2.1.4 物品準(zhǔn)備 主班人員負(fù)責(zé)查看器械包、敷料包、一次性物品、消毒液是否齊全，并協(xié)調(diào)好專科器械及儀器的使用。

2.1.5 傷員的交接 在手術(shù)室門口，巡回護(hù)士與急診科護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交接，核對傷員的基本情況，受傷程度、受傷部位、全身皮膚完整情況，了解傷員診斷、具體的手術(shù)方案、術(shù)前備血情況及隨身物品等。根據(jù)先急后緩、先重后輕的原則，迅速將傷員送至各手術(shù)間。

2.2 術(shù)中流程

2.2.1 入手術(shù)間后 傷員轉(zhuǎn)移至手術(shù)床時注意輕抬輕放，切記硬拖，并注意保護(hù)頸椎及受傷的肢體，防止意外傷害，同時檢查皮膚，防止壓瘡發(fā)生。巡回護(hù)士注意保護(hù)傷員隱私并注意保暖，迅速建立靜脈通路、導(dǎo)尿，并協(xié)助麻醉師實(shí)施氣管插管。洗手護(hù)士提前15-20min洗手，一名備班人員協(xié)助洗手護(hù)士準(zhǔn)備好無菌器械臺上的物品，并協(xié)助巡回護(hù)士護(hù)理傷員。巡回護(hù)士術(shù)中要注意觀察傷員生命體征、出入量，腹部創(chuàng)傷的傷員在切開腹膜前應(yīng)提前做好快速輸血、輸液的準(zhǔn)備，同時要關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，了解手術(shù)醫(yī)生的意圖，當(dāng)有血管損傷時，立即準(zhǔn)備血管器械、血管縫線等。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士長動態(tài)了解每臺手術(shù)的進(jìn)度，宏觀調(diào)控手術(shù)任務(wù)。

2.3 術(shù)后流程

2.3.1 有3名傷員需送至ICU，1名傷員需送至病房，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士提前通知ICU或病房，術(shù)后麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員一同護(hù)送傷員。術(shù)后帶管回ICU的傷員提前通知ICU準(zhǔn)備好呼吸機(jī)及搶救藥品、器材，同時手術(shù)室人員準(zhǔn)備好2L氧氣筒、簡易呼吸器、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，必要的搶救藥品，將傷員送至ICU后詳細(xì)交接；術(shù)后返回病房的傷員注意保暖，保護(hù)各種管道通暢，帶齊相關(guān)物品及藥品，當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接。術(shù)后手術(shù)室內(nèi)物品歸位補(bǔ)充，儀器做好消毒、登記，標(biāo)本及時送檢，按“術(shù)后整理規(guī)范”整理手術(shù)間。

3 效 果

通過此次批量急診手術(shù)分析，啟動手術(shù)室“大量傷員應(yīng)急預(yù)案”，能將人員合理安排至各個手術(shù)間，并保證了批量急診手術(shù)有條不紊進(jìn)行，對救治傷員、減少損失起著重要作用，為傷員的搶救贏得寶貴時間，保障了傷員的生命安全。

4 討 論

4.1 建立健全的應(yīng)急體制

救治過程中要啟動應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，護(hù)士長做好協(xié)調(diào)工作，使重癥傷員優(yōu)先得到救治?？剖医⒁惶淄晟频脑诼毰嘤?xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救藥品的使用方法，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和演練，使手術(shù)室護(hù)理人員能迅速進(jìn)入角色。

4.2 批量傷員救治過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全核查

傷員數(shù)量較多，要做好傷員的身份核查工作;在傷員手術(shù)過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，巡回護(hù)士應(yīng)及時在“口頭醫(yī)囑本”上記錄后回讀，在醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，并保留安瓿、輸液空瓶等至搶救結(jié)束，以便統(tǒng)計與查對補(bǔ)開醫(yī)囑；術(shù)中做好輸血、輸液的核對；手術(shù)過程中做好“四次清點(diǎn)”，術(shù)中加強(qiáng)紗布、器械、縫針等物品的管理，傷員手術(shù)未結(jié)束，不得將清點(diǎn)的物品攜帶出手術(shù)間。

4.3 批量傷員的無菌管理

由于傷員病情較重，術(shù)中人員較多，做好人員的管控尤為重要，嚴(yán)格控制手術(shù)間人員的出入，禁止互串手術(shù)間，減少開門次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，注意術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，防止污染，物品一旦污染應(yīng)及時更換。

4.4 做好物資的儲備工作

在工作中要備有足夠的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，同時保證備有足夠的一次性材料，保持應(yīng)急狀態(tài)以保突發(fā)搶救的使用，器械、物品、儀器設(shè)備等定人負(fù)責(zé)，定位放置，定期檢查，以備應(yīng)急使用。

4.5 注意心理護(hù)理，營造溫馨氛圍

在整個救治過程中保持嚴(yán)謹(jǐn)、有序的氛圍，對于神志清楚的傷員要注意安慰，采用語言和非語言手段使傷員情緒穩(wěn)定，有利于調(diào)動傷員的積極性，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

5 總 結(jié)

在批量急診手術(shù)配合過程中，要有完善的應(yīng)急機(jī)制，熟練的搶救能力、搶救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，才能熟練配合好急診創(chuàng)傷手術(shù)，最大限度的縮短手術(shù)時間，提高傷員的生存率。