薛 楊，孫曉運(yùn)，王 華

（1.中央軍委政治工作部原機(jī)關(guān)門診部，北京 100120；2.中央軍委政治工作部魏公村干休所門診部，北京 100081；3.陸軍通信訓(xùn)練基地學(xué)兵訓(xùn)練一隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京 102400）

糖尿病與甲亢同屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多為自身免疫異常加之環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。臨床上糖尿病、甲亢伴發(fā)的并不少見(jiàn)，但許多糖尿病患者往往將身體上出現(xiàn)的不適誤認(rèn)為是糖尿病所致，沒(méi)有引起重視。一旦甲亢確診后精神壓力大，無(wú)所適從，給治療和護(hù)理增加一定的難度。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保障制度不斷完善，糖尿病、甲亢等慢性病的防治戰(zhàn)場(chǎng)已由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)[1]。2013年我科治療1例患者，確診后，經(jīng)積極治療與個(gè)性化護(hù)理，患者檢驗(yàn)指標(biāo)正常，病情穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者 楊某，女，77歲，企業(yè)退休領(lǐng)導(dǎo)，于2013年5月在我部查體時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖12mmol/L,一周后復(fù)查空腹血糖10mmo/L,餐后2小時(shí)血糖15mmo/L。本人無(wú)多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無(wú)力等典型癥狀，拒絕服用藥物。堅(jiān)持個(gè)人飲食節(jié)制，和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量等措施。在兒女及親人的一再勸說(shuō)下，于2013年10月入院檢查治療。經(jīng)檢查血糖變化不大，確診為2型糖尿病早期，使用胰島素強(qiáng)化治療方案治療效果顯著。出院后口服達(dá)美康，血糖控制效果好。體重由57公斤下降至45公斤，明顯消瘦，脾氣大，經(jīng)常起急。家屬認(rèn)為是患者飲食及運(yùn)動(dòng)過(guò)度，多方勸說(shuō)無(wú)效。聯(lián)系專家門診，經(jīng)檢查確診為甲亢?；颊咔榫w一度低落，一直控制很好的血糖也波動(dòng)很大。經(jīng)過(guò)我科有步驟有系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理，該患者目前血糖控制在正常范圍，已不再服藥；甲亢治療的長(zhǎng)期口服藥甲巰咪唑片，只需半片/日。

2 護(hù) 理

2.1 重視患者主訴，確保醫(yī)護(hù)患者間有效溝通。

由于近年糖尿病發(fā)病率增高，內(nèi)分泌科門診醫(yī)生工作量大，顧不上對(duì)患者的病情“刨根問(wèn)底”，以致一些伴發(fā)的軀體疾病未能在早期得到診斷和治療。因此我科專為該患者制訂了健康手冊(cè)，護(hù)理人員每月兩次為其進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化的健康教育講座，每周到家中家訪，詳細(xì)詢問(wèn)患者近期機(jī)體是否出現(xiàn)哪些異常，以及患者近期關(guān)注的問(wèn)題，亟待解決的問(wèn)題等并做好記錄。將患者的這些主訴整理成簡(jiǎn)單扼要的護(hù)理記錄，按日期貼好化驗(yàn)單，提醒患者定期靜脈抽血檢查糖化血紅蛋白及甲功，在有變化的部位紅筆標(biāo)注，就診時(shí)方便醫(yī)師了解病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者得到有效的治療。

2.2 注重病情觀察注重細(xì)節(jié)和連續(xù)性。

我科專為該患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄用藥情況。護(hù)士與患者接觸最為頻繁，最能了解患者的需求[2]。在患者的言談舉止中，往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，特別是有些是患者及家屬忽視或沒(méi)有意識(shí)到的。對(duì)于患者執(zhí)行醫(yī)囑的行動(dòng)力實(shí)施監(jiān)督，保障醫(yī)囑被切實(shí)執(zhí)行，以及執(zhí)行后的效果予以小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師。該患者被主治醫(yī)師稱為模范病人，醫(yī)患關(guān)系融洽。

2.3 加強(qiáng)患者的心理建設(shè)。

患者初被確診為糖尿病時(shí)，心理上已遭受打擊，后又被確診為甲亢，雙重的打擊使患者難以承受，極不配合，甚至一度想放棄治療。良好的護(hù)理關(guān)懷可增加患者的希望，并促進(jìn)疾病痊愈[3]。適時(shí)的心理疏導(dǎo)不僅使患者的不良情緒得到釋放，也舒緩了心理上遭到的雙重打擊。我科護(hù)理人員堅(jiān)持在良好的環(huán)境和氣氛中與患者談心聊天，注意傾聽(tīng)患者的心聲，同時(shí)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和同類疾病控制良好的成功病例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。

3 患 者

3.1 加強(qiáng)患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知，杜絕亂投醫(yī)。

護(hù)理人員整理出關(guān)于糖尿病和甲亢的文字資料，逐一為患者講解，使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解此類疾病目前的治療現(xiàn)狀。鼓勵(lì)患者收看正規(guī)電視養(yǎng)生節(jié)目，作為對(duì)自身疾病認(rèn)知的補(bǔ)充。

3.2 鼓勵(lì)患者以按摩拍打穴位等作為治療的輔助手段。

如每日推拉胰腺，從胰頭到胰尾，再?gòu)囊任驳揭阮^，各100下。邊走路邊拍打大腿內(nèi)側(cè)的血海穴；雙腳輪流搓足內(nèi)側(cè)的太溪穴。每日?qǐng)?jiān)持敲打這些穴位，睡覺(jué)前按摩足部的胰反射區(qū)，并配合每天的全身按摩，效果顯著。

3.3 生活方式干預(yù)。包括飲食，運(yùn)動(dòng)，大便習(xí)慣等

為患者制定食譜保證營(yíng)養(yǎng)，每天早餐有牛奶，煮蛋；午餐有少許肉類，患者以前吃素。定時(shí)定量飲食，七分飽。運(yùn)動(dòng)方面，首先堅(jiān)持飯后40分鐘到室外走路，每次不少于40分鐘。其次由單純的走路，擴(kuò)展為專為其設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)操，并配有伴奏音樂(lè)。囑患者堅(jiān)持在晨起喝水如廁，克服便秘頑疾。

3.4 社會(huì)支持

鼓勵(lì)家人親戚朋友多關(guān)注患者，尤其是子女，要經(jīng)常回家看望，視頻通話也可以。有時(shí)間在患者身體許可時(shí)，一起出去散心，保持其精神愉悅，提升其幸福感。

4 討 論

糖尿病和甲亢均是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病兩者關(guān)系密切，互相影響，互相加重。因此需要加強(qiáng)患者對(duì)這兩種疾病的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)疾病的控制有信心，并且能主動(dòng)參與到疾病的治療中。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化背景，知識(shí)層面、心理狀況和生活習(xí)慣等因素，對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)化的個(gè)性護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)重視患者以后的延續(xù)護(hù)理，繼續(xù)隨訪，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。