寧方燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆 烏魯木齊 830011）

在ICU實施救治患者中大多數(shù)患者存在病情危重、呼吸困難、意識喪失等體征，故在對其救治的過程中需要對其實施氣管切開術(shù)，但是氣管切開術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為肺部感染。主要是因為氣管切開術(shù)后患者身體抵抗力下降，呼吸道暴露于空氣中細(xì)菌等侵襲生長，容易引起感染。肺部感染后需要及時采取相應(yīng)的治療措施，不然患者狀況將進(jìn)一步惡化，給治療帶來一定的阻礙，甚至導(dǎo)致死亡。因此，研究護(hù)理干預(yù)在ICU氣管切開患者肺部感染中的應(yīng)用效果對降低感染并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者治療效果具有十分必要的意義。

1 材料與方法

1.1 基本資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年10月到2017年12月收治的ICU氣管切開患者50例，將其隨機(jī)分為對照組和實驗組。對照組25例患者中，其中11例是女性患者，14例是男性患者，年齡最大的患者為86歲，年齡最小的患者為48歲。實驗組25例患者中，其中12例是女性患者，13例是男性患者，年齡最大的患者為85歲，年齡最小的患者為47歲。

1.2 護(hù)理方法

對對照組25例ICU氣管切開患者進(jìn)行各項生命體征的觀察、嚴(yán)格控制ICU環(huán)境、規(guī)定ICU探視的人數(shù)和時間等等常規(guī)護(hù)理，實驗組25例ICU氣管切開患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 氣管切口護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要密切仔細(xì)注意患者傷口是否發(fā)生改變，例如發(fā)生水腫、出血等等，如果傷口一旦發(fā)生改變則需要立即治療。醫(yī)護(hù)人員需要定期給傷口進(jìn)行藥物替換、敷料更新以及消毒預(yù)防感染等，確?；颊邆谝恢碧幱诟稍锴鍧崰顟B(tài)。

1.2.2 呼吸道護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者呼吸狀態(tài)對患者進(jìn)行呼吸道濕化，呼吸道濕化可以潤濕患者呼吸道，預(yù)防呼吸道黏膜損傷，還可以使?jié)馓迪♂?，避免濃痰積攢在喉嚨內(nèi)阻礙呼吸。

1.2.3 吸痰護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員可以根據(jù)患者呼吸道痰液具體情況，對患者定期進(jìn)行吸痰護(hù)理，吸痰過程中，要確?；颊叻尾繗怏w充盈，肺臟處于膨脹狀態(tài)，此外操作過程中必須確保無菌，避免引起感染。吸痰護(hù)理前需要先對患者進(jìn)行霧化護(hù)理，等待痰液稀釋后再進(jìn)行吸痰，吸痰結(jié)束后仍舊需要霧化護(hù)理，保護(hù)呼吸道黏膜。

1.2.4 口腔護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員需要每天對清潔患者口腔，并且還需要測定患者口腔PH值是否發(fā)生明顯變化。倘若患者口腔PH值比較低，則需要用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行潤濕；倘若患者口腔PH值比較高，則需要用3%硼酸溶液進(jìn)行潤濕；倘若患者口腔PH值約等于7，則需要用3%雙氧水溶液進(jìn)行潤濕。如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍等疾病，可以使用抗菌膏進(jìn)行殺菌消毒。

1.2.5 體位護(hù)理干預(yù)

ICU患者病情比較重，無法進(jìn)行自行翻身，為了降低壓瘡的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員需要定時幫助患者翻身，倘若患者排痰困難時，可以扣擊背部?；颊呋謴?fù)清醒狀態(tài)后，需要改變體位為低半臥位，降低橫隔位置，促進(jìn)肺部恢復(fù)原有體積。

1.2.6 無菌操作護(hù)理干預(yù)

ICU護(hù)理人員在對患者護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定期對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣、消毒滅菌。對護(hù)理器械定期進(jìn)行審查和修復(fù)、消毒滅菌，確保患者所處的住院環(huán)境以及使用的儀器全部沒有細(xì)菌，降低感染發(fā)生率。另外，護(hù)理人員同樣需要對自身進(jìn)行保護(hù)護(hù)理，護(hù)理前需要七步法洗手，即保護(hù)自己，又防止患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實驗組和對照組患者經(jīng)有效護(hù)理后感染發(fā)生率、感染發(fā)生時間等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方式

本次研究中所有數(shù)據(jù)以SPSS16.0分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）體現(xiàn)，采用t檢驗；數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，并應(yīng)用x2體現(xiàn)；如P值＞0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組25例ICU氣管切開患者中，出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的患者有1例，肺部感染率為4%，感染時間為（14.9±3.4）天，經(jīng)有效干預(yù)護(hù)理后，患者感染及時得到救治，護(hù)理、治療效果較好；對照組25例ICU氣管切開患者中，出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的患者有4例，肺部感染率為16%，感染時間為（24.5±3.2）天。實驗組患者肺部感染率以及感染時間明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在治療ICU患者過程中，大部分患者需要進(jìn)行氣管切開術(shù)，有利于患者更好的呼吸。然而，呼吸道切開后患者呼吸道完全暴露于空氣中，封閉無菌的環(huán)境被破壞，細(xì)菌等微生物容易通過呼吸道進(jìn)入肺部進(jìn)行生殖繁衍，導(dǎo)致感染發(fā)生。發(fā)生肺部感染后，ICU氣管切開患者一般出現(xiàn)以下幾種臨床癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰、痰液粘稠發(fā)黃、肺部呼吸功能下降，導(dǎo)致患者身體情況快速下降，給治療帶來一定的阻礙，甚至導(dǎo)致死亡。通過護(hù)理干預(yù)，可以確?；颊邆谝恢碧幱诟稍锴鍧崰顟B(tài)，保護(hù)呼吸道黏膜，預(yù)防呼吸道黏膜損傷。

由上述實驗研究表明，實驗組患者肺部感染率以及感染時間明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對ICU氣管切開患者實施呼吸道、吸痰、口腔、體位等護(hù)理干預(yù)措施，可以降低感染并發(fā)癥發(fā)生率，縮短感染發(fā)生時間，干預(yù)護(hù)理值得在ICU氣管切開患者中大力推廣。