陳 英，趙婷婷，章曉云

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床上對于老年股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折以及股骨頭壞死等關(guān)節(jié)性疾病的常見方法之一[1-2]。雖然手術(shù)目前已經(jīng)是關(guān)節(jié)外科中比較熟練的外科技術(shù)，但是其屬于四類手術(shù)，存在著一定的手術(shù)風(fēng)險，臨床上也有不少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而在圍手術(shù)期對患者及其家屬的心理帶來一定的打擊，所以在臨床上對于如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高圍手術(shù)期的護(hù)理療效顯得非常重要。本研究通過對2013年9月-2017年6月在我院住院治療的49例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果匯報如下。

1 一般資料

選取2013年9月-2017年6月在我院住院治療的49例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男：女為21:28，年齡在67-92歲之間，平均年齡為(69.5±4.1)歲，其中有28例股骨頸骨折，11例股骨頭壞死，股骨粗隆間骨折10例，手術(shù)方式為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，人工股骨頭置換術(shù)11例，其中合并基礎(chǔ)疾病有糖尿病12例，高血壓病24例，冠心病11例，肺部感染4例，中風(fēng)偏癱6例。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)疾病護(hù)理

入院后向患者及其家屬詢問病史，了解是否合并相關(guān)疾病，并了解其服藥及治療情況。積極行相關(guān)檢查再次明確診斷，并了解目前病情情況，同時匯報主管醫(yī)師請相關(guān)科室會診，盡早完善術(shù)前評估。對高血壓患者每次監(jiān)測血壓3次以上，術(shù)前血壓控制在140/90mmHg；對糖尿病患者，術(shù)前每日監(jiān)測血糖7次，術(shù)前空腹血糖盡量控制在10mmol/L以下；對于冠心病患者術(shù)前行心臟彩超，若術(shù)前心臟射血功能在正常范圍則手術(shù)風(fēng)險較?。粚τ谛g(shù)前有肺部感染患者，術(shù)前先進(jìn)行抗生素抗感染，待癥狀好轉(zhuǎn)后方予手術(shù)；術(shù)前有中風(fēng)偏癱患者，術(shù)前應(yīng)使用低分子肝素鈉進(jìn)行預(yù)防血栓，術(shù)前一天停用。術(shù)后所有患者均使用低分子肝素鈉或利伐沙班口服預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2.2 皮套牽引及體位護(hù)理

骨折類患者術(shù)前及術(shù)后均使用皮套牽引，股骨頭壞死患者則在術(shù)后使用皮套牽引。因大部分患者是高齡患者，皮膚韌性較差，容易損傷，在牽引的過程中，應(yīng)在皮套外使用一層毛巾防止擦傷皮膚及過敏。牽引軸線盡量外展位，術(shù)后患者禁止患者進(jìn)行交叉腿及蹺二郎腿動作，隨時檢查皮套牽引位置及軸線。由于不恰當(dāng)?shù)捏w位及鍛煉過程中不小心很容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，一旦發(fā)生脫位則會對患者及其家屬的心理及生理帶來非常大的影響，會影響患者的依從性及滿意度。在搬運(yùn)過程中，時刻記住外展位放置患肢，協(xié)助患者的動作一定要一致，在查看背部及放置便盆時一定要將患側(cè)臀部整體托起，在進(jìn)行翻身時則需將患肢整體轉(zhuǎn)動，以防內(nèi)收內(nèi)旋等動作的出現(xiàn)。

2.3 便秘護(hù)理

在患者住院期間因指導(dǎo)患者及其家屬順時針按揉腹部，在不增加骨折部位疼痛的情況下?lián)u高床頭，多食高熱量，高蛋白，高纖維食物，多飲水，必要時口服番瀉葉，開塞露肛塞促進(jìn)排便，口服莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動，對于術(shù)前長時間便秘的患者則需進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)后盡早讓患者離床，減少便秘的發(fā)生。術(shù)前術(shù)后均可以在臍周使用艾灸進(jìn)行治療，促進(jìn)排便。

2.4 傷口護(hù)理

在治療過程中，筆者認(rèn)為術(shù)前因嚴(yán)格控制體內(nèi)原發(fā)感染性疾病，對于肺部感染或者尿路感染的患者，一定在術(shù)前進(jìn)行抗生素抗感染，待復(fù)查血常規(guī)或者尿常規(guī)正常后方予手術(shù)。關(guān)注患者大便情況，必要時術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸以防術(shù)中因麻醉問題出現(xiàn)大便失禁污染術(shù)區(qū)增加感染可能。術(shù)前術(shù)后均正確合理使用抗生素，預(yù)防傷口感染。術(shù)后定時查看患者傷口外層敷料情況，若傷口滲出較多，及時通知醫(yī)師對其進(jìn)行清潔換藥。

2.5 下肢深靜脈預(yù)防

術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，交代深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率及危害，鼓勵術(shù)前進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，進(jìn)行股四頭肌靜力收縮，膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)前術(shù)后均抬高患肢，高于心臟平面，以利于靜脈回流，避免膝關(guān)節(jié)長時間屈曲壓迫血管；圍手術(shù)期及時處理患者疼痛癥狀，減少血管痙攣，同時對于既往有抽煙的患者禁止吸煙，防止靜脈回流障礙；圍手術(shù)期使用活血藥，術(shù)后使用低分子肝素鈉或者利伐沙班；經(jīng)常巡視病房，觀察雙下肢肢端感覺血運(yùn)，測量雙側(cè)大腿直徑變化情況，若異常明顯，及時報告醫(yī)生。

2.6 關(guān)節(jié)功能鍛煉

術(shù)前囑患者進(jìn)行健側(cè)肢體各關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌力訓(xùn)練，患側(cè)肢體膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后開始使用CPM進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第三天開始囑患者進(jìn)行床邊坐立，1周左右進(jìn)行床邊站立，待床邊站立無明顯不適后開始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。

2.7 出院指導(dǎo)

告知患者及其家屬住院管床醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式及門診出診時間，出院后出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生聯(lián)系，指導(dǎo)正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉及后期隨訪。交代患者出院后避免長時間站立及行走，避免深蹲，交叉腿及蹺二郎腿等動作，如廁時早期最好使用座便。

3 結(jié) 果

49例患者在住院期間及隨訪1-2年后均未發(fā)生傷口感染，靜脈血栓，關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，所有患者髖關(guān)節(jié)功能均活動良好。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的最終手段，是骨科手術(shù)領(lǐng)域最偉大的臨床突破之一[3]，改善了很多患者的生活質(zhì)量，而且技術(shù)日趨成熟，所以圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理對于手術(shù)成功也起著非常重要的作用。隨著全世界人口老齡化的逐漸加重，我國尤甚，老年髖部骨折患者病人越來越多，而且由于老人自身的身體條件，骨折手術(shù)后需長期臥床，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致肺部感染，褥瘡，尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者生命[4]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，術(shù)后均需要臥床，骨折患者在術(shù)前也需要臥床，患者臥床后胃腸蠕動減弱，容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生，而且術(shù)前出現(xiàn)避免，手術(shù)中麻醉后容易出現(xiàn)大便污染手術(shù)區(qū)域，術(shù)后污染傷口，增加手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則容易導(dǎo)致傷口感染，髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)功能受限，深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防傷口感染是非常重要的，一旦出現(xiàn)局部感染，后果是災(zāi)難性的，特別是對于高齡患者，直接影響患者生命。下肢深靜脈栓塞是關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，處理不當(dāng)會影響治療效果，甚至導(dǎo)致肺栓塞，肢體壞死等病情的發(fā)生。髖部骨折或者股骨頭壞死患者，術(shù)前活動量減少，對于高齡骨折患者，需臥床，術(shù)后進(jìn)一步制動，部分患者存在糖尿病，高血壓，冠心病等心血管及周圍神經(jīng)血管的病變，進(jìn)一步導(dǎo)致深靜脈血栓高發(fā)的可能。通過對49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行一系列相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在一定風(fēng)險，但筆者認(rèn)為若醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范操作，精心細(xì)致的護(hù)理，能有效減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高高齡患者的生活質(zhì)量，取得良好的治療效果。