名老中醫(yī)坐診
●本期坐診老中醫(yī) 吳金蓮
吳金蓮,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師,從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期綜合征(已改稱圍絕經(jīng)期綜合征)、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等,尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療,經(jīng)驗豐富。曾作為國家醫(yī)療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作,深受俄方贊譽。
近年來,老年性慢性支氣管炎發(fā)病率不斷上升。對于本病,采用西醫(yī)西藥治療,在短時間內(nèi)療效顯著,但鞏固率低、復(fù)發(fā)率高;中醫(yī)治療效果雖緩,但鞏固率較高。
中醫(yī)把老年性慢性支氣管炎一般分為6型,其中脾腎陽虛型在臨床中較為多見。實脾散治療此型效果最好。此型臨床癥狀一般為咳嗽時作,痰涎清稀,喘而氣短,動則尤甚,畏寒肢冷,倦怠無力,舌胖大,苔白滑,脈沉細。
組方:原方10味藥,厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、干姜、炙甘草。此方為祛濕劑,具有溫陽健脾、行氣利水的功效。老年性慢性支氣管炎由于時日較久,可引起心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫等脾腎陽虛氣滯的癥候,該方對此均有較好效果。
方解:附子善于溫腎陽而助氣化以行水;干姜偏于溫脾陽而助運化以制水,二藥相合為君藥,溫腎暖脾,扶陽抑陰。茯苓、白術(shù)滲濕健脾,使水濕從小便化去,為臣藥。佐以木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹皮(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯,令氣行則濕化,氣順則脹消,且草果、厚樸兼可燥濕,檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中,生姜兼能溫散水氣,甘草還可調(diào)和諸藥。諸藥相伍,脾腎同治,而以溫脾陽為主,寓行氣于溫利之中,令氣行則濕化。
加減:若氣短乏力,倦惰懶言,可加黃芪補氣以助行水;小便不利,水腫甚者,可加豬苓、澤瀉、車前以增利水消腫之功;大便秘結(jié)者,可加牽牛子、番瀉葉以通利二便;咳嗽頻作者,可加瓜蔞、桔梗、杏仁,止咳化痰。
經(jīng)觀察和隨訪,在我院住院的患者采用此方治療后,大部分好轉(zhuǎn)(部分重癥患者適當(dāng)加用西藥),咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音顯著減輕,其他客觀指標(biāo)明顯改善,顯效率達到80%。但這里需要提醒臨床醫(yī)生的是,現(xiàn)在大多中藥材屬人工栽培,有效成分比較低,所以在用藥劑量上需要稍加重,方能有效。