張懷萍

（揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

全子宮切除術(shù)是婦科常用手術(shù)方式，包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)等，前者具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、術(shù)后瘢痕大影響美觀(guān)等特點(diǎn)，而后者則避免了上述不足，逐漸成為全子宮切除術(shù)的主要術(shù)式[1]。但不管哪種手術(shù)方式均具有有創(chuàng)性，都需要有效的護(hù)理，以提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2016年10月～2018年2月收治的75例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中患者，均經(jīng)子宮刮片組織學(xué)明確診斷。年齡41～62歲，平均（53.17±3.24）歲，其中子宮肌瘤62例，子宮腺肌癥7例，子宮內(nèi)膜病變6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

患者擔(dān)心子宮切除后可能改變女性特性，對(duì)性生活、夫妻感情產(chǎn)生影響，常有焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理，對(duì)手術(shù)配合的依從性不高，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[2]。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)充分做好心理護(hù)理，通過(guò)溝通交流了解其真實(shí)的心理狀態(tài)和真實(shí)想法，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其了解手術(shù)對(duì)女性性生活的影響不大，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其重建自尊。鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和安慰，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)其隱私，使其感覺(jué)到被尊重，從而減緩負(fù)性心理。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查，包括B超、血常規(guī)、血生化檢查等。術(shù)前3d對(duì)患者陰道壁、后穹隆、子宮頸用碘伏消毒，放置甲硝唑陰道栓；術(shù)前1 d做好腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁飲。術(shù)日做好術(shù)區(qū)備皮、消毒，尤其是臍孔的消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員做好器械、儀器測(cè)試、檢查準(zhǔn)備，同時(shí)與患者進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，使其以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。幫助患者安置好體位，盡量減少對(duì)患者隱私部位的暴露。術(shù)中加強(qiáng)生命體征及尿液的監(jiān)測(cè)，按照手術(shù)要求調(diào)整好儀器，燈光，確保手術(shù)視野清晰[3]。觀(guān)察患者血液循環(huán)情況，可給予適當(dāng)按摩，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好皮膚消毒，建立人工氣腹，及時(shí)清除掉炭化組織，以減低鉗端與組織粘連的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情監(jiān)測(cè)

患者術(shù)后返回病房，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后 6h使用心電監(jiān)測(cè)，后4 h測(cè)量1次患者的呼吸、血壓、脈搏。低流量吸氧，觀(guān)察患者皮膚及精神狀態(tài)的變化，有無(wú)氣腹相 關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，保持床單干凈整潔

2.3.2 管道護(hù)理

導(dǎo)尿管：每日兩次擦洗會(huì)陰，定時(shí)夾閉尿管，對(duì)患者膀胱功能及進(jìn)行訓(xùn)練。每日更換1次集尿袋，囑患者多飲水，對(duì)發(fā)生泌尿系感染者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)留置腹腔引流者，加強(qiáng)巡視，妥善固定引流管并保持通暢，注意觀(guān)察引流液性質(zhì)。

2.3.3 活動(dòng)護(hù)理

對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)其術(shù)后早期下床活動(dòng)。對(duì)切口疼痛劇烈不能下床者，定時(shí)進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，

以免發(fā)生靜脈血栓[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的方法。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛包括切口疼痛、下腹痛疼痛，后者可能是由于氣腹壓力或腹膜受到牽拉引起的張力刺激導(dǎo)致。可通過(guò)交流、聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移注意力的方法、通過(guò)改變體位等方法減緩其疼痛感，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑用藥。 （2）氣腹相關(guān)并發(fā)癥：常見(jiàn)的有皮下氣腫、肩及肋弓處酸脹感等，由于人工氣腹的CO2氣體殘留于機(jī)體組織導(dǎo)致?？山o予低流量吸氧、止痛劑等。（3）出血:多發(fā)生在術(shù)后 24 h內(nèi)，對(duì)出血量較少者，可能是陰道殘端出血導(dǎo)致，可進(jìn)行局部止血紗布填塞處理，必要時(shí)進(jìn)行縫合止血。

2 結(jié) 果

75例患者均成功獲得手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為 76～144min，平均（106.77±14.34） min，術(shù)中出血量68～120ml，平均（89.46±9.28）ml，術(shù)后住院時(shí)間3～8d，平均 （5.59±1.24）d。術(shù)后2例傷口處發(fā)生少量出血，給予及時(shí)更換敷料等處理，好轉(zhuǎn)。術(shù)后對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意率調(diào)查，滿(mǎn)意的72例，滿(mǎn)意率為96.00%。

3 討 論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快 、成功率高，但對(duì)護(hù)理工作的要求也更高。要求護(hù)理人員不僅熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，還要有良好的溝通能力、心理疏導(dǎo)能力、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力[5]，以配合醫(yī)生順利的完成手術(shù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。將專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合，從患者疾病、心理、精神等各方面給全面護(hù)理，并盡量滿(mǎn)足患者需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本組75例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中患者經(jīng)護(hù)理后全部康復(fù)出院，除2例傷口發(fā)生滲血外，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿(mǎn)意率達(dá)到96.00%，提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者給予全面有效的護(hù)理，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。