張海風(fēng)

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的深靜脈即PICC導(dǎo)管是血液科化療進(jìn)行必須用到的手段，通過實(shí)施PICC置管，完成靜脈通路的建立，可以將刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物經(jīng)深靜脈PICC導(dǎo)管輸注入體內(nèi)， PICC導(dǎo)管進(jìn)行規(guī)范維護(hù)，一般能夠在人體中留置1年[1]。不過正是由于長時間留置，所以會有多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，影響患者安全，因此做好深靜脈導(dǎo)管護(hù)理的干預(yù)非常重要。本研究具體分析改良固定方法應(yīng)用在深靜脈PICC導(dǎo)管護(hù)置管護(hù)理中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年1月-2017年1月本院血液科接受深靜脈PICC置管患者94例，依據(jù)導(dǎo)管固定方式分為觀察組、對照組各47例。觀察組包括27例男以及20例女，年齡平均（55.28±5.36）歲；對照組包括25例男以及22例女，年齡平均（55.59±5.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包以及相應(yīng)附件包，由具有PICC導(dǎo)管置管資質(zhì)的?？谱o(hù)士依據(jù)規(guī)范完成PICC導(dǎo)管置管。觀察組和對照組應(yīng)用相同的換藥方法、以及維護(hù)導(dǎo)管方法。

對照組選擇傳統(tǒng)方法進(jìn)行固定，保證3M敷料中點(diǎn)與穿刺點(diǎn)對準(zhǔn)實(shí)施無張力固定粘連，貼膜時將整個薄膜撫平，將薄膜下的空氣排除。然后在3M敷料邊緣與外露導(dǎo)管位置把2.5×10 cm大小的3M膠布于皮膚上進(jìn)行加壓固定。

觀察組選擇改良方法進(jìn)行固定，先應(yīng)用無張力粘貼管道塑型法，把3M敷料中點(diǎn)和穿刺點(diǎn)對準(zhǔn)進(jìn)行無張力垂放，同時順著周徑從導(dǎo)管上方對貼塑型，接著一邊將薄膜邊框撕掉，一邊進(jìn)行按壓，將薄膜下的空氣去除，確保3M敷料在皮膚上牢固固定。然后把5*10cm大小的3M膠布剪成丁字形，橫向剪開2個4cm，縱向剪開2cm分膠布為3個部分。接著繼續(xù)利用高舉平臺法，保持膠布和深靜脈導(dǎo)管垂直橫向放置，把剪開的膠布一部分中線和深靜脈導(dǎo)管對準(zhǔn)，于3M敷料和外露導(dǎo)管位置粘貼，從導(dǎo)管上方順著周徑對貼0.5cm左右塑型，接著于皮膚上將兩端進(jìn)行蝶形固定，將膠布撫平，確保導(dǎo)管于皮膚上懸空，不要和皮膚直接接觸。最后將剪開的另外兩部分膠布相應(yīng)把深靜脈導(dǎo)管主管、側(cè)管的尾端通過翼型在左右兩邊固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感染、薄膜松脫、導(dǎo)管脫出各類不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組敷料更換時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

觀察組敷料更換平均間隔時間為（5.82±1.10）天，對照組敷料更換平均間隔時間為（3.12±1.06）天；觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管脫出患者有1例，出現(xiàn)薄膜松脫患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%；對照組出現(xiàn)導(dǎo)管脫出患者有3例，出現(xiàn)薄膜松脫患者有5例，出現(xiàn)感染患者有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.28%，兩組敷料更換時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較均有明顯差異，P＜0.05。

3 討 論

改良后的固定方法中應(yīng)用的無張力黏貼導(dǎo)管塑型法使得薄膜與管道、皮膚能夠更密封的結(jié)合，能夠更徹底封閉穿刺部位，可以減少由于敷料不服帖存在的殘留空氣，減少敷料松動出現(xiàn)率。通過結(jié)合高舉平臺法進(jìn)行固定，保證深靜脈PICC置管的尾端可以在膠布上牢固固定，而膠布又在皮膚上牢固固定，能夠避免出現(xiàn)由于輸液接頭等管道牽拉深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出、薄膜松脫，有助于穿刺口滲血的可能性下降[2]。通過改良方法進(jìn)行深靜脈PICC置管的固定，不僅穩(wěn)固性好，而且美觀度高，不會有粘貼多條膠布表現(xiàn)，并且敷料更換的間隔時間也有所延長，護(hù)理人員的工作量明顯減少，有更多時間開展其他護(hù)理服務(wù)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究觀察組通過改良固定方案的應(yīng)用，患者敷料平均更換間隔時間明顯長于對照組，另外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.28%，P＜0.05，證實(shí)改良固定方法能夠更便于進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，提升置管的安全性。

綜上所述，在深靜脈PICC置管護(hù)理中改良固定方法的應(yīng)用可以減少敷料更換工作量，同時有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。