胥亞文

（陜西寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

HIE是一種臨床常見病，屬于圍生期窒息之后最嚴(yán)重、最常見的一種并發(fā)癥，是造成新生兒死亡以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的一個(gè)重要原因，迅速、有效的搶救與護(hù)理，對(duì)于提高HIE存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率具有極為重要的意義[1]。在上述研究背景下，本文為了分析預(yù)案管理?yè)尵茸o(hù)理干預(yù)對(duì)HIE急救的應(yīng)用效果，特隨機(jī)選定2015年12月至2017年12月本院收治的HIE病例110例進(jìn)行研究，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的HIE病例110例，2015年12月至2017年12月為研究時(shí)段，以住院床號(hào)奇偶性分組，分觀察組、對(duì)照組，每組樣本容量55例。觀察組女性26例，男性29例，胎齡界限在32-42周，平均胎齡為（37.6±2.6）周。對(duì)照組女性25例，男性30例，胎齡界限在33-42周，平均胎齡為（37.9±3.1）周。兩組基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)的復(fù)蘇搶救，開放氣道，仔細(xì)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，遵醫(yī)囑治療。

1.2.2 觀察組

①做好搶救準(zhǔn)備，備好氧氣以及吸痰器，急救藥品、溫箱以及輻射臺(tái)均要進(jìn)行預(yù)熱處理，全程進(jìn)行保溫護(hù)理，室溫在28℃-30℃，液體以及保溫箱均在37℃。②快速評(píng)估患兒產(chǎn)程以及分娩情況，判斷胎兒是否是足月兒，有無(wú)啼哭、肌張力以及呼吸，羊水清澈與否。③進(jìn)行初步復(fù)蘇，體位迅速擺正，及時(shí)的將呼吸道中的分泌物清理出，足底輕彈，對(duì)背部施以摩擦力，加快痰液的排出。④用氣管插管、面罩以及氣囊維持正壓通氣，復(fù)蘇期間持續(xù)吸氧（1.0L/min-1.5L/min），復(fù)蘇之后進(jìn)行間斷吸氧（1.0L/min-1.5L/min），時(shí)間1h，停氧氣5-10min后，根據(jù)患者具體情況判斷是否進(jìn)行胸外按壓；如果需要，則兩拇指對(duì)患者胸骨正中部位進(jìn)行按壓，深度1-2cm，頻率110次/min，切忌按壓胸骨下部。⑤加強(qiáng)對(duì)患者電解質(zhì)、血糖、尿量、血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)；遵醫(yī)囑實(shí)施解痙、降壓、擴(kuò)容等對(duì)癥治療。⑥復(fù)蘇成功后再次監(jiān)測(cè)患者生命體征以及全身反應(yīng)，判斷肌張力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Apgar評(píng)分

統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象復(fù)蘇前以及復(fù)蘇后5min的Apgar評(píng)分，包括皮膚顏色、喉反射、肌張力、呼吸以及心率五方面，10分的滿分，低于7分即為輕度窒息[2-3]。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量

根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表》從人文關(guān)懷、搶救效果、救護(hù)技術(shù)、搶救效率四方面評(píng)定，分值高，則說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組復(fù)蘇前的Apgar評(píng)分為（2.26±0.31）分，復(fù)蘇后5min的是（8.62±2.13）分；對(duì)照組復(fù)蘇前的Apgar評(píng)分為（2.12±0.28）分，復(fù)蘇后5min的是（6.25±1.13）分。復(fù)蘇前兩組不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組復(fù)蘇后5min的顯著較對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

人文關(guān)懷、搶救效果、救護(hù)技術(shù)、搶救效率四方面評(píng)分，觀察組的分別是（5.62±1.26）分、（5.62±1.21）分、（5.26±0.98）分、（5.28±1.01）分；對(duì)照組的分別是（2.63±0.26）分、（2.86±0.62）分、（2.36±0.41）分、（2.86±0.44）分，觀察組的均顯著較對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

由于HIE死亡的新生兒患者占到了60%左右，將近30%的患者雖然可以存活，但是均遺留下了不同程度的癲癇、學(xué)習(xí)困難、智力低下、腦癱等永久性的神經(jīng)功能缺陷[4]。傳統(tǒng)的搶救護(hù)理將重點(diǎn)落在了對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的救治，卻忽略了病前病情的評(píng)估，具有一定的局限性。預(yù)案管理?yè)尵茸o(hù)理將藥物以及搶救設(shè)備的充分準(zhǔn)備作為護(hù)理工作的前提，保證所有藥物齊全，設(shè)備必須性能良好，時(shí)刻處于一種備用狀態(tài)，提高搶救硬件的有效性，此外該護(hù)理模式很好的整合了現(xiàn)有的臨床資源，利用系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的邏輯形式進(jìn)行搶救護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士更加有序、快速的開展復(fù)蘇搶救工作。本文研究示：觀察組的Apgar評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量均顯著較對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。證實(shí)了預(yù)案管理?yè)尵茸o(hù)理在HIE急救中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

綜上所述：在HIE急救中，采納預(yù)案管理?yè)尵茸o(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理服務(wù)措施的人性化、規(guī)范化以及流程化，安全可行，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。