秦悌芳，周 健*

（南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院 / 中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210030）

導管引流是臨床常用的技術，水封瓶多用于胸腔閉式引流術，引流氣體，但攜帶不方便[1]。胃腸減壓球可引流液體氣體，引流袋多用于引流體液，但壓力不穩(wěn)定，需要護士反復擠壓，不便于計量，容易反流引發(fā)感染。當引流性狀為液體夾雜氣體時，一次性水封瓶更便捷和安全。在臨床取得較好的療效。

1 臨床資料

2016年我科收治的3例病人：第一例左上肺鱗癌并發(fā)氣管食管瘺，從胃管端持續(xù)水封瓶引流；第二例食管癌并發(fā)氣管食管瘺，胃造瘺口處持續(xù)水封瓶負壓吸引；第三例食管癌并發(fā)心包瘺，心包積液積氣，用中心靜脈導管持續(xù)接水封瓶引流。

2 方 法

第一例患者需要機械通氣。胃腸減壓氣體較多，減壓球瞬間充盈，需要護士時刻擠壓，保持負壓，不僅增減護士工作量，引流負壓不穩(wěn)定，忽高忽低[2]，導致引流中斷，影響患者通氣。予更換一次性閉式引流瓶Ⅲ型，壓力差在8-12cmH2O，接負壓持續(xù)吸引.后期患者更換鼻空腸管，腸端營養(yǎng)，胃端水封瓶吸引，引出胃液量比較直觀，便于計量和觀察胃液的性狀和量。

第二例患者機械通氣，胃造瘺管在位，接引流袋瞬間膨脹，予更換，方法同第一例.

第三例食管癌患者，CT示心包積氣，少量積液，雙側胸腔積液，在CT下行心包穿刺，B超下行心包穿刺引流術，采用的都是美代14號中心靜脈導管包，連接方法同第一例.使用一次性閉式引流瓶避免氣體上浮回心包。

3 護 理

置管前常規(guī)準備，導管置入后由于一次性閉式引流瓶導管較粗，易牽拉，心包引流管固定用3M透明敷料及自制的3M彈力膠布加固導管在貼膜的出口處.胃管和胃造瘺管常規(guī)固定，所有管道均二次固定。水封瓶懸掛床邊，連接負壓，留有翻身的空間.護士觀察水封腔水柱波動，氣泡溢出情況，氣泡突然持續(xù)增多減少需查找原因，排除引流裝置漏氣或導管堵塞[3]。根據(jù)患者氣喘情況，導管粗細，引流液的量，氣泡溢出情況決定負壓的大小，是否連接負壓.是否更換單瓶或者負壓球。

4 結 果

這三個案例中，積液積氣已經(jīng)影響患者的通氣，均需緊急置管排氣減壓。所選材料均簡單易取。兩例食管氣管瘺患者，氣體量比較多，而心包瘺患者氣體量相對少，使用水封瓶能準確記錄引流液的量、性狀，保證持續(xù)吸引的有效性。心包持續(xù)引流裝置簡單，便于導管沖洗和留取標本，不易堵管[4]。負壓可調(diào)節(jié)且穩(wěn)定，防止反流，減少感染，減輕護士工作量[1]。

5 討 論

在護理急危重癥患者過程中，為了達到不同的臨床需要效果，我們需要各式各樣的導管和吸引裝置。有研究顯示負壓球產(chǎn)生的負壓值最大100cmH2O，但很快降至20-25cmH2O；封閉式負壓吸引負壓值在40cmH2O，且負壓值穩(wěn)定[2]。胃腸減壓球及一次性引流袋管徑相對細，水封瓶管徑較粗[5]。因此在臨床工作中，我們可以根據(jù)引流的目的、所需效果靈活選擇相應的引流裝置。

綜合臨床實踐經(jīng)驗，總結一次性閉式引流瓶的優(yōu)點：引流液性狀比較直觀，引流量便于觀察和記錄，負壓吸引持續(xù)不間斷，保證了引流有效性。在引流氣體時不需要護士持續(xù)擠壓，頻繁更換引流袋，中斷了引流，增加工作量和感染幾率。護士通過觀察水柱波動和氣泡溢出情況判斷引流的通暢性。此外護士在忙于日常工作時還可以通過耳朵聽氣泡溢出的聲音來關注引流的有效性，做到護理觀察不間斷。此次案例中三例患者神志都是清醒狀態(tài)，且長期病痛折磨，心理脆弱而敏感，通過聽，他們知道：氣泡被引流出來，氣喘會減輕，導管是有效的，醫(yī)生是可信的。這樣也增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的依從性。

缺點：一次性水封瓶導管粗，瓶身重，限制了患者的活動。疾病后期需及時評估適時更換引流裝置或者拔除導管。