胡旭東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 / 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響[1]。Ⅱ型糖尿病屬于是心腦血管患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此類疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速及致死率和致殘率極高的特點(diǎn)[2]。根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究顯示[3]，給予Ⅱ型糖尿病合并心腦血管疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量有重要意義。本研究選取本院收治的108例Ⅱ型糖尿病合并心腦血管疾病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。具體報(bào)道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2016年12月2018年4月收治的108例Ⅱ型糖尿病合并心腦血管病患者作為本次的研究對(duì)象，利用雙盲法將其隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組各54例。其常規(guī)組男性患者為30例，女性患者為24例，患者年齡范圍在40—80歲之間，平均年齡為（65.25±4.28）歲，患者病程范圍在1—19年之間，平均病程為（6.31±1.10）年；研究組男性患者為28例，女性患者為26例，患者年齡范圍在40—80歲之間，平均年齡為（66.10±4.55）歲，患者病程范圍在1—20年之間，平均病程為（6.48±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)診斷后均符合Ⅱ型糖尿病合并心腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者及家屬均簽署知情同意書，本研究并取得本院倫理委員會(huì)同意，排除其中不配合治療、患有嚴(yán)重器官衰竭及精神類疾病患者。比較兩組患者基本資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 治療措施

在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療過(guò)程中需要對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，將患者空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下，患者餐后2h血糖水平需要控制在10mmol/L以下。因?yàn)樗xⅡ型糖尿病合并心腦血管疾病，所以在對(duì)患者血糖進(jìn)行控制的同時(shí)還需要抗心腦血管疾病藥物輔助治療，常見(jiàn)治療藥物為抗血小板聚集藥物及改善腦循環(huán)藥物等進(jìn)行治療；并采取活血化瘀藥物對(duì)患者血管進(jìn)行軟化，緩解患者動(dòng)脈粥樣硬化等不良現(xiàn)象；采取小劑量阿司匹林腸溶片預(yù)防患者出現(xiàn)心肌梗死，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有效選擇。兩組患者采取相同的治療措施。

1.3 護(hù)理方法

給予常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：

1.3.1 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

（1）患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及糖化血紅蛋白（Hb A1C）對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，主要為面色、小便顏色、血壓、血糖濃度等；（2）對(duì)患者實(shí)施健康教育，告知患者需要注意的事項(xiàng)及治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不良現(xiàn)象，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。給予研究組患者在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：

1.3.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬實(shí)施健康宣教，在患者入院后即對(duì)其與家屬發(fā)放疾病常識(shí)手冊(cè)，同時(shí)定期以講座或微信公眾號(hào)的形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，使患者能夠清楚的了解自身疾病特點(diǎn)及治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，從而提高治療效果；（2）加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，由于Ⅱ型糖尿病合并心腦血管病需要長(zhǎng)期接受服用藥物治療，因此患者因?yàn)樽陨砑膊〉脑蚣皩?duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心極易出現(xiàn)焦慮、抑郁及暴躁等負(fù)面情緒，對(duì)患者治療效果造成嚴(yán)重影響。部分患者因?yàn)椴∧У拈L(zhǎng)期折磨甚至出現(xiàn)拒絕治療和放棄治療的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者基本信息進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)患者自身情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，從而緩解患者不良情緒，使其擁有積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。護(hù)理人員還需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在于患者溝通過(guò)程中語(yǔ)氣要溫和，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，積極采納患者及家屬提出的建議。護(hù)理人員還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，使家屬共同對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，從而提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性；（3）加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況對(duì)其指定合理的飲食方案，叮囑患者以清淡飲食為主，多食用蔬菜、水果，盡量少食用大油、重鹽、煎炸等食物，避免患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。同時(shí)叮囑患者戒煙戒酒，每天鹽攝入量控制在6g以下；（4）對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，適量鍛煉可以有效緩解患者高胰島素血癥，同時(shí)對(duì)降低甘油三脂及降糖等有重要幫助，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。叮囑患者在餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急對(duì)治療效果造成影響。叮囑胰島素依賴患者不可在胰島素高峰期進(jìn)行鍛煉，防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，同時(shí)告知空腹血糖低于16.7mmol/L的非胰島素依賴患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效提高治療效果。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，叮囑患者適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如練太極、慢走及散步等；（5）加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)服藥藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行增減藥物，避免對(duì)治療效果及患者自身安全造成影響。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效標(biāo)準(zhǔn)為：患者的基本臨床癥狀得到有效改善，患者餐后2h血糖測(cè)試含量得到明顯改善，改善幅度在40%以上；有效標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，患者餐后2h血糖含量測(cè)試改善幅度在20%—40%之間；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀無(wú)明顯改變，餐后2h血糖含量測(cè)試改善幅度不明顯，甚至出現(xiàn)加重跡象[4]。同時(shí)對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為本院自主設(shè)置，滿分為100分，90分及以上為非常滿意，80分至90分之間為滿意度，低于80分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理效果

研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理顯效率為74.07%（40/54），顯效率為24.08%（14/54），護(hù)理總有效率為98.15%（53/54）；常規(guī)組患者護(hù)理顯效率為40.74%（22/54），顯效率為46.30%（25/54），護(hù)理總有效率為87.04%（47/54），組間比較（x2=25.301，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理工作非常滿意率為77.78%（42/54），滿意率為22.22%（12/54），護(hù)理滿意率為100.00%（54/54）；常規(guī)組組患者護(hù)理工作非常滿意率為46.30%（25/54），滿意率為48.15%（26/54），護(hù)理滿意率為94.44%（51/54），組間比較（X2=14.915，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

Ⅱ型糖尿病主要是因?yàn)榛颊邇?nèi)分泌系統(tǒng)失衡，從而造成代謝紊亂，此類疾病具有遺傳性和易感性，大多數(shù)情況下該疾病不會(huì)被觸發(fā)，但在一定條件下將會(huì)被觸發(fā)，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)破壞，引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病[6]。根據(jù)對(duì)相關(guān)因素分析[7]，糖尿病與生活習(xí)慣有重要關(guān)系。根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究表明[8-9]，Ⅱ型糖尿病合并心腦血管疾病患者在治療時(shí)若血糖水平出現(xiàn)上升現(xiàn)象，則極易引起患者出現(xiàn)高血糖和低血糖交替發(fā)生，從而使心腦血管疾病惡化，造成惡性循環(huán)?，F(xiàn)階段，對(duì)于治療以上疾病主要以長(zhǎng)期服藥對(duì)病情進(jìn)行控制，主要對(duì)其血糖、血壓及血脂等進(jìn)行控制。由于患者在接受治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)健忘、失眠、眩暈、易怒及心悸等癥狀，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，從而起到緩解患者心理壓力，提高治療效果[10]。

綜合護(hù)理模式是一種以“患者為中心”的護(hù)理理念，由于護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接主導(dǎo)者，因此護(hù)理人員的護(hù)理水平將直接影響患者治療效果，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理技能培訓(xùn)具有重要意義。因此，以本科室為單位定期召開(kāi)講座或者去其他醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理技能學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院還需要完善管理制度，由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作相對(duì)較為繁雜，護(hù)理工作量相對(duì)較大，因此需要制度合理的排班制度，避免護(hù)理人員在疲勞的狀態(tài)下工作，從而增加護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；同時(shí)還需要制定合理的考核制度，對(duì)于合理不合格患者實(shí)施相應(yīng)的處罰制度，對(duì)于考核優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)賞，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性。

本研究主要通過(guò)對(duì)所選患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理過(guò)程中主要實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療及藥物指導(dǎo)等，同時(shí)完善醫(yī)院管理制度。研究組患者護(hù)理總有效率為98.15%（53/54），而常規(guī)組 患者護(hù)理總有效率為87.04%（47/54），同時(shí)研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為100%（54/54），常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為94.44%（51/54），組間比較，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予Ⅱ型糖尿病合并心腦血管疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效提高患者治療效果，同時(shí)對(duì)提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及改善患者生活質(zhì)量有重要意義，此護(hù)理措施值得廣泛應(yīng)用。