在剛剛過去的世界男性健康日（10月28日），我們注意到這樣一個數(shù)據(jù)：我國中老年男性ED（勃起功能障礙）患病率約為40%～70%，但實際就醫(yī)率卻不到30%。的確，關乎面子問題，我國男性有了ED，很少選擇就醫(yī)，更多的選擇是自己買藥。然而，除了人們熟知的偉哥（萬艾可），市面上宣稱能治療ED，能讓男性“硬”起來的藥還有很多，患者則大多是按照自己的判斷隨意選藥用藥，可謂是亂用藥、濫用藥的一大重災區(qū)。本期專家評藥，我們就來說說——

指導專家：浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 教授 董飛俠成都市錦江區(qū)婦幼保健院生殖中心主治醫(yī)師、講師 田二坡北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院男科主任醫(yī)師 陳 斌重慶萬和藥房執(zhí)業(yè)藥師 程立國

整 理：楊春霞

男性勃起功能是一個既神秘又敏感的話題。說其神秘，是因為人們不知道陰莖為什么會勃起；言其敏感，是因為一旦出現(xiàn)勃起功能障礙，很多人往往把病痛埋在心底、獨自忍受折磨。有人說，男人最怕“不行”，患了勃起功能障礙（ED）的男人最痛苦，既得承受來自伴侶的壓力，礙于面子，還得“悄無聲息”地尋求解決之道。近年來的醫(yī)學知識宣傳，使人們對勃起功能有了深入了解，特別是隨著ED一線治療藥物萬艾可、希愛力、艾力達的陸續(xù)上市，許多患者看到了治療的希望。

另外，中藥肉蓯蓉以及興奮劑士的寧、外用前列腺素E1乳膏等也應用較多。

萬艾可：全球第一個抗ED西藥

萬艾可（進口）和金戈（國產(chǎn)）的通用名都是枸櫞酸西地那非。西地那非用于抗ED治療可謂是一個制藥界的傳奇。

時間回溯到1991年，輝瑞公司的研究人員特雷特和他的同事們希望研制一種磷酸二酯酶的抑制劑來擴張血管，降低心臟負荷，解除冠脈痙攣，抑制血小板聚集。但是經(jīng)過近10年的努力，他們的研發(fā)計劃最終被終止了，原因是他們研制的五型磷酸二酯酶抑制劑——西地那非對循環(huán)系統(tǒng)的作用有限。然而，西地那非在試用過程中，卻意外發(fā)現(xiàn)對男性勃起有促進作用，隨后的研究證實西地那非對ED有很好的療效。真是“無心插柳柳成蔭”。于是，經(jīng)過了一系列的手續(xù)后，美國FDA于1998年正式批準西地那非作為全球第一個治療ED的藥物在美國上市。進入中國后，根據(jù)其效用，有了一個好聽的名字——“偉哥”。

“偉哥”治療ED需具備三條件

“偉哥”治療ED是通過一氧化氮擴張血管的作用達到治療效果。它治療ED必須要求患者有下面3個基本條件：第一，它要求患者的神經(jīng)反射是好的；第二，患者陰莖局部的血液供應要通暢；第三，要求陰莖海綿體平滑肌有良好的收縮功能。

3個條件，缺一不可。而有20%～30%的陽痿患者無法滿足這3個條件。他們可能因為糖尿病、血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等原因失去相應的神經(jīng)反射、血流供應或者海綿體受到嚴重破壞，這時使用“偉哥”是沒有效果的，這些患者最適合使用陰莖假體徹底解決陽痿。

會用效果才好

1.服用時間

“偉哥”口服后需要一定時間達到血藥濃度，一般需30～60分鐘的胃腸道吸收時間，療效持續(xù)4～6小時。較理想的性生活時間是在服藥后1～4小時，不少患者由于時間掌握不好而影響療效。

2.足夠的性刺激

很多人以為，只要服藥就會有勃起，實際上并非如此。服用“偉哥”后，還要有足夠的性刺激，藥物才能發(fā)揮功效。因此，女方的配合至關重要。

3.劑量要足

很多男性擔心會對“偉哥”產(chǎn)生依賴性，或懼怕副作用，自行把藥物減量。其實，在最初3次使用時，建議服用足量，這樣可以確保藥物效果，有利于建立信心。對于心理因素導致ED的患者，可以逐漸減量，最后甚至不再需要服藥。

過量服用危害多

1.勃起不倒：有尿道炎、白血病的男性，如果服用過量“偉哥”，可能出現(xiàn)長時間的勃起不倒，結(jié)果將損傷陰莖海綿體組織，甚至加重勃起障礙并使前列腺持續(xù)充血誘發(fā)前列腺炎。如果勃起超過4小時就必須馬上求醫(yī)。

2.頭暈：在前期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，服用“偉哥”后，每10名患者中就有1名罹患劇烈頭痛，且服用劑量越大，頭痛越劇烈。

3.視物模糊：約有3%的服藥者可能發(fā)生短暫的視力模糊，有的還會出現(xiàn)視物為藍色（藍視現(xiàn)象），如有這類情況發(fā)生，建議停止使用。

4.昏暈：如果同時服用硝酸甘油等藥物，患者可立即產(chǎn)生頭昏甚至暈倒癥狀。這是由于“偉哥”本身的降壓作用，加之與硝酸甘油等藥物的混用，血壓會大大降低，可能危及生命。

5.心血管疾?。篍D可能是心血管疾病、糖尿病的早期征兆，隨意服用該藥而不就診的話，可能掩蓋真正的病情。

6.青光眼：眼科專家警示，服用“偉哥”可導致3%～5%的人可能出現(xiàn)急性青光眼，而急性青光眼可使人一夜失明，即使治好也不能恢復原來的視力。

醫(yī)院和藥房均可以買到

目前，西地那非類藥物在醫(yī)院藥房和藥店都可以買到。但在國內(nèi)，西地那非屬于處方藥物，購買時需要出示處方。初次使用者為了達到最好的治療效果和避免出現(xiàn)危險情況，最好是到醫(yī)院找專科醫(yī)生確診后，在醫(yī)生的指導下合理使用，避免誤服誤用。當使用一段時間且效果肯定后，可以在藥店自行購買。需要注意的是，一些藥店會向患者推薦一些所謂的“壯陽藥”和保健品，這些藥物多是添加了西藥成分，其安全性難以保證，請大家不要隨意購買和使用。

艾力達：起效超快

艾力達（鹽酸伐地那非片）素有“閃電俠”的美稱，是目前世界上最強效的、高選擇性PDE-5（一種與ED密切相關的主要酶）抑制劑，其起效時間最快、療效持續(xù)可靠、勃起質(zhì)量高以及安全性好等的特點。甚至部分患者服用10分鐘后即可起效。

希愛力：超長有效時間

有效時間長是希愛力（他達拉非）的最大特點，可以“36小時有效”，即在36小時內(nèi)讓ED患者像正常人一樣掌控性生活，不受時間限制，“是一種人性化的進步”。另外，希愛力是唯一藥效不受高脂飲食和適量飲酒影響的PDE-5抑制劑。對合并糖尿病的ED患者，保留雙側(cè)腎精前列腺切除術后的ED患者同樣有效。

藥效越強的處方藥，一般副作用也越大，希愛力最常見的副反應為頭痛和消化不良，眼瞼腫脹或描述為眼痛和結(jié)膜充血是少見的副反應，另外還會使血壓降低，嚴重的甚至可能危及到人的生命，因此一定要在醫(yī)生的指導下服藥。

目前，在中國上市的希愛力產(chǎn)品主要有兩種規(guī)格：20毫克（用于按需服用）以及5毫克（用于每日一次服用）。5毫克的希愛力是中國唯一被批準的可以使用每日一次治療ED的PDE-5抑制劑，最快第二天起效，5天后達到穩(wěn)定血藥濃度。該藥可以切斷服藥與性生活間的聯(lián)系，隨時應對伴侶發(fā)起的性生活。