□陸軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 貢京京

前兩天有個(gè)朋友打來(lái)電話，說(shuō)家人去醫(yī)院體檢，結(jié)果被告知罹患了腦梗塞！朋友請(qǐng)我?guī)兔ΡM快住院，疏通血管、解除堵塞。我告訴朋友，別慌，待我們一起來(lái)明確幾個(gè)問(wèn)題：

第一，篩查腦梗塞，您選對(duì)檢查項(xiàng)目了嗎？

臨床上常用的腦組織的影像學(xué)檢查包括頭顱CT和頭顱磁共振（MRI）成像。由于頭顱CT成像的局限性，對(duì)腦梗塞（尤其是后顱窩的梗死）的診斷敏感性和準(zhǔn)確性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及頭顱MRI。所以，由于主觀或客觀條件的影響，在腦梗死的診斷上，頭顱CT的報(bào)告可能會(huì)有夸大（例如將生理性的腔隙、腦溝、腦裂誤報(bào)為腦梗死，導(dǎo)致當(dāng)事人虛驚一場(chǎng)）或漏診（例如由于顱骨對(duì)信號(hào)的干擾，后顱窩的小梗死灶可能無(wú)法檢出）的可能。因此，如果頭顱CT提示有腦梗塞，建議進(jìn)一步行頭顱MRI檢查。

第二，確診腦梗塞，您需要輸液治療嗎？

如果頭顱MRI提示腦梗塞診斷，還需要進(jìn)一步區(qū)分梗死的新舊。

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的梗死絕大多數(shù)為陳舊性的腔隙性腦梗塞，當(dāng)下對(duì)身體暫無(wú)大礙，可視為黃牌警告，但需要引起高度重視，預(yù)防梗死的復(fù)發(fā)，需要仔細(xì)篩查卒中的危險(xiǎn)因素，如是否有高血壓、血脂異常、糖尿病，需要監(jiān)測(cè)血壓、檢查血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）、監(jiān)測(cè)血糖（包括餐前餐后，最好查一個(gè)糖化血紅蛋白），戒煙、限酒、注意飲食、注意運(yùn)動(dòng)等，推薦進(jìn)行血管的評(píng)估，可以先進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的超聲檢查及經(jīng)顱多普勒超聲檢查，如提示有明顯狹窄，可進(jìn)一步進(jìn)行頭頸動(dòng)脈CTA或腦血管的核磁檢查，必要時(shí)可進(jìn)行全腦血管造影（DSA），明確顱內(nèi)外血管狀態(tài)，并在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的二級(jí)預(yù)防，簡(jiǎn)單的輸液并不能解決腦梗死的預(yù)防問(wèn)題，不做推薦。

第三，腦梗塞了，血管能疏通嗎？

大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗塞，多是末梢血管受累引起的微小梗死灶（部分患者可為大動(dòng)脈狹窄引起），而且多為慢性期，不存在再通的可能，而且死去的那小部分腦組織將長(zhǎng)睡不醒，逐漸液化，任華佗再世，也是回天乏力，關(guān)鍵還是要做好預(yù)防！

因此，我對(duì)朋友的建議是：其家人可行頭顱MRI進(jìn)一步明確是否有腦梗塞；如果確實(shí)有腦梗塞，也不必驚慌，立即進(jìn)行卒中危險(xiǎn)因素的篩查，并積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；至于打針輸液、疏通血管，還是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勿存奢望。