□陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 教授 李 銳

帕金森病是一種發(fā)病很隱匿的疾病。早期的帕金森病通常會(huì)表現(xiàn)成形形色色的類似其他疾病的癥狀，給診斷帶來非常大的困難。等到出現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)緩慢和肌肉僵硬以及手部震顫和面具臉、碎步態(tài)的時(shí)候，其實(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。

隨著研究的深入，我們已經(jīng)可以得知，帕金森病情是怎么樣一步步發(fā)展的。

1.在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的15～20年前，睡眠障礙是最可疑的帕金森病早期癥狀。

睡眠障礙可表現(xiàn)為幾乎每天晚上都會(huì)做夢，而且次日醒來回憶夢境時(shí)非常生動(dòng)。因此，當(dāng)有人經(jīng)常向你訴說他昨晚的離奇古怪的夢時(shí)，不要覺得這是一件好事情。另外，睡眠當(dāng)中喊叫、手腳亂動(dòng)、踢蹬被子，甚至經(jīng)常在睡夢中揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這被稱為快動(dòng)眼睡眠行為異常（RBD），是帕金森病重要的早期表現(xiàn)。英國的一項(xiàng)研究表明，有RBD者，10年后超過一半的人最終被診斷為帕金森病或類似的疾病如多系統(tǒng)萎縮。

2.在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的10～15年前，抑郁和焦慮也是非常常見的帕金森病前驅(qū)癥狀。

患者會(huì)經(jīng)常感到疲乏，身體多個(gè)部位不明原因地疼痛，興趣減退，以前愿意從事的事情卻不再有熱情。另一方面，患者經(jīng)常會(huì)無緣無故坐立不安、煩躁、心悸、手心出汗多。這些癥狀沒有特異性，所以也常常被忽略。

3.在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的5～10年前，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退。

以往靈敏的鼻子對(duì)于常見的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對(duì)于酒的氣味也很遲鈍。然而，這種減退是緩慢發(fā)生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡大了鼻子不靈了，因此很少有因?yàn)樾嵊X不靈而到醫(yī)院咨詢就診的患者。殊不知，嗅覺是人類感官中最能“永葆青春”的，你看有些長壽老人90多歲了，耳朵、眼睛已不好，但嗅覺依然很靈敏。

3.在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的1～5年前，便秘成為令大多數(shù)患者苦惱不已的癥狀。

帕金森病患者的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現(xiàn)為大便干燥不易排出，而是排便無力、排便不盡感非常突出?；颊咄ǔＴ谛l(wèi)生間耗費(fèi)更多的時(shí)間，而且蹲完馬桶后并不覺得暢快。這一點(diǎn)也經(jīng)常被忽視，因?yàn)橛行┡两鹕』颊叨嗄陙砭陀羞@種伴隨癥狀。

4.在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，年輕一些（小于60歲）的患者多出現(xiàn)一側(cè)手部的震顫。

這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時(shí)候明顯一些，在情緒激動(dòng)或緊張的時(shí)候更加劇烈，而在干活的時(shí)候這種震顫會(huì)暫時(shí)被抑制住，睡著以后就徹底不抖了。年齡大的患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀多數(shù)比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時(shí)腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少。這個(gè)時(shí)期的患者多數(shù)是因?yàn)橐庾R(shí)到自己手抖而去看病，很少有患者因?yàn)橐恍┤綦[若現(xiàn)的手部僵硬感等癥狀而去就醫(yī)。開始困難，必須借助輪椅或助行器械。多數(shù)患者在晚上翻身時(shí)會(huì)感到困難，早晨起床時(shí)尤其感到痛苦。

5.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀1～3年后，患者一側(cè)手部的震顫和運(yùn)動(dòng)障礙越來越明顯。

此種癥狀迫使患者前去就醫(yī)，此時(shí)，對(duì)于神經(jīng)科的醫(yī)生而言，診斷通常已無困難。即使是非神經(jīng)科的醫(yī)生對(duì)于這個(gè)階段的帕金森病診斷的準(zhǔn)確率也會(huì)達(dá)到70%左右。

8.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀15年后，大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態(tài)。

6.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀3～8年，多數(shù)患者會(huì)接受1～2種治療帕金森病的藥物的治療。

70%的患者會(huì)感覺到藥物治療的療效，其中大約40%的患者感到療效非常好，這就是所說的“蜜月期”。但有一部分患者卻對(duì)治療藥物感覺不到特別的效果，這些現(xiàn)象可能由很多原因?qū)е?，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多系統(tǒng)萎縮或者路易體病（編者注：是一組在臨床和病理表現(xiàn)上重疊于帕金森病與老年性癡呆之間，以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森病綜合征為臨床特點(diǎn)，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾?。?。在這個(gè)時(shí)期，震顫的范圍逐漸會(huì)發(fā)展到雙側(cè)，不但包括雙手，而且會(huì)累及雙腿和頭頸部。

7.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀8～15年時(shí)，治療帕金森病的藥物療效會(huì)逐漸減退。

原來服用一次藥物癥狀緩解時(shí)間達(dá)到5～7小時(shí)的人，這時(shí)會(huì)覺得藥物療效只能維持3～4小時(shí)甚至更短。這使得患者必須增加服藥的次數(shù)來保持較好的療效，醫(yī)學(xué)上稱之為“劑末現(xiàn)象”。另外，大約三分之一的患者會(huì)在某些時(shí)間里出現(xiàn)不能控制的舞蹈動(dòng)作，表現(xiàn)為手臂和軀干的扭動(dòng)，醫(yī)生稱其為“異動(dòng)癥”。這個(gè)時(shí)期，一部分患者獨(dú)立行走已經(jīng)

跌倒骨折是這個(gè)時(shí)期最常見的現(xiàn)象，吞咽障礙也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且往往會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良。這時(shí)，一部分患者的智能也開始迅速衰退，出現(xiàn)幻覺和譫妄是非常常見的現(xiàn)象。

而在這之后，患者的狀況是想象有多糟就有多糟，就不再給讀者朋友添堵了。

那么，怎樣預(yù)防帕金森??？

遺憾的是，迄今沒有發(fā)現(xiàn)可靠的方法。但是，保持愉悅的心態(tài)、健康的生活方式應(yīng)該可以起到積極的預(yù)防作用。

有研究表明，長期規(guī)律飲用綠茶、咖啡或紅酒可能有助于推遲帕金森病的發(fā)生。另有研究表明，吸煙的人不易得帕金森病，但是并不能由此為吸煙尋找到一個(gè)借口，因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的其他疾病可能更加致命。而且也沒有證據(jù)表明，吸煙者就不會(huì)得帕金森，還記得嗜煙的小平同志得的也是帕金森病嗎？

預(yù)防或使帕金森病進(jìn)展變慢的藥物有嗎？這個(gè)問題的答案可能會(huì)讓人高興點(diǎn)，有一些研究表明抗氧化劑和抗炎藥物可能有效。這些藥物包括：綠茶多酚、咖啡因、白藜蘆醇、維生素E、輔酶Q10、尼莫地平、司來吉蘭、雷沙吉蘭、葉酸等。

總之，帕金森病這個(gè)堡壘雖然還沒有被人類攻克，但它的成因和發(fā)病機(jī)制正在逐漸被醫(yī)學(xué)所破解。或許在不遠(yuǎn)的將來，經(jīng)過不懈努力，這個(gè)惡魔終將被征服，“無帕?xí)r代”終會(huì)到來。

本期專家

李銳 主任醫(yī)師，教授，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，神經(jīng)病學(xué)博士。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)青委副主委、中華老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)學(xué)組委員、陜西省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員、陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。精研帕金森病、阿爾茨海默病、眩暈和癲癇，并在帕金森病免疫發(fā)病機(jī)制的研究中取得重要進(jìn)展。