方玉萍，龔明霞

(張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600)

正常胎兒的生長發(fā)育需從母體攝入營養(yǎng)物質(zhì)。為了滿足胎兒生長發(fā)育的需求，妊娠期婦女性體內(nèi)的代謝發(fā)生巨大的變化。隨之而來的妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率也開始出現(xiàn)，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期肝功能損害等[1]。這些并發(fā)癥嚴重地威脅著孕婦及胎兒的安全。如果能夠找到某種標(biāo)記物在妊娠早期即可預(yù)測妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的可能性，就可針對性地預(yù)防從而改善母兒的預(yù)后。血漿甘油三酯作為體內(nèi)糖異生的主要來源，從妊娠中期開始明顯升高，妊娠晚期可以達到正常人的三倍[2-3]。而異常升高的血漿甘油三酯在為胎兒生長提供能量的同時也嚴重威脅著孕婦及胎兒的健康[4]。本研究探討妊娠早期血漿甘油三酯與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，從而更好地指導(dǎo)飲食，有效地降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1材料與方法

1.1資料來源

收集2014年4至11月于張家港市婦幼保健所首次建卡的孕婦資料，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦單獨建檔。并根據(jù)患者首次建卡時檢測的血漿甘油三酯水平分為觀察組(1.88mmol/L，n=86)和對照組(<1.88mmol/L，n=356)。因為年齡是妊娠期并發(fā)癥的獨立危險因素，為排除年齡對結(jié)果的影響，本研究根據(jù)年齡進行分層研究(根據(jù)最佳生育年齡分為年齡>30歲、>20～30歲兩個層次)。跟蹤監(jiān)測并記錄妊娠期各種并發(fā)癥和其妊娠結(jié)局。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前無基礎(chǔ)疾病史，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性病及傳染??；單胎妊娠、妊娠滿11周不滿14周；近1個月無服藥及農(nóng)藥、放射性物質(zhì)接觸史。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示。年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)等兩組之間的比較均采用t檢驗。兩組之間妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的相對危險度比較采用χ2檢驗。血漿甘油三酯與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早期甘油三酯升高的相關(guān)因素

本研究發(fā)現(xiàn)在年齡介于20～30歲之間的妊娠期女性中體重和BMI是甘油三酯升高的危險因素；在年齡30歲的妊娠期女性中僅BMI為甘油三酯升高的危險因素,見表1。

表1 早期妊娠甘油三酯升高的相關(guān)因素分析(χ±S)

2.2甘油三酯與妊娠期并發(fā)癥之間的關(guān)系

由于某些妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較低，無法計算觀察組與對照組的相對危險度，因此將這些并發(fā)癥視作一個整體比較其發(fā)生的相對危險度。在年齡介于20～30歲的妊娠期女性中觀察組的并發(fā)癥總數(shù)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在年齡30歲的妊娠期女性中觀察組僅并發(fā)癥的總體發(fā)生率明顯高于對照組，見表2。

表2妊娠早期甘油三酯與妊娠期并發(fā)癥之間的關(guān)系[n(%)]

Table 2 Relationship between triglyceride level in early pregnancy and pregnancy complications [n(%)]

年齡組別例數(shù)(n)并發(fā)癥總數(shù)妊娠期糖尿病妊娠期高血壓妊娠期肝損甲狀腺功能異常>20～30歲觀察組5022(44．000)13(26．000)8(16．000)3(6．000)2(4．000)對照組27379(28．938)40(14．652)14(5．128)4(1．465)10(3．663)χ24．4613．9687．8702．2390．000P0．0350．0460．0050．1351．000OR(95%CI)1．929(1．041～3．375)2．047(1．001～4．185)3．524(1．393～7．046)4．293(0．931～19．798)1．096(0．233～5．158)>30歲觀察組3621(58．333)15(41．667)2(5．556)2(5．556)4(11．111)對照組8331(37．349)20(24．096)4(4．819)2(2．410)3(3．614)χ24．4943．7340．0000．1031．375P0．0340．0531．0000．7480．241OR(95%CI)2．348(1．057～5．216)2．250(0．979～5．170)1．162(0．203～6．648)2．382(0．322～17．612)3．333(0．706～15．737)

2.3甘油三酯與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系

兩組之間剖宮產(chǎn)率分別為：觀察組為52.326%，對照組為 43.258%，χ2=2.301，P=0.129，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒體重分別為：觀察組(3 473.151±321.800)g,對照組(3 378.809±399.020)g，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.135，P=0.035)。

2.4甘油三酯與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的相關(guān)性分析

甘油三酯與血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸之間顯著相關(guān)，見表3。隨著甘油三酯的升高，血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸也升高。

表3甘油三酯與血糖、膽固醇、同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

Table 3 Correlation analysis of triglyceride level with blood glucose, cholesterol and homocysteine

項目 甘油三酯 rP血糖0．1330．005總膽固醇0．3300．000同型半胱氨酸0．1200．012

3討論

3.1甘油三酯在孕婦體內(nèi)的變化情況及作用

妊娠期孕婦體內(nèi)的孕激素水平升高，改變母體的代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為血脂的顯著升高，尤其是在孕晚期血漿甘油三酯的水平可達正常人3倍。顯著升高的甘油三酯在脂肪酶的作用下分解為甘油和脂肪酸，甘油被轉(zhuǎn)至肝臟，在甘油激酶的催化作用下生成3-磷酸甘油，進入糖酵解途徑分解供能或者參與糖異生[3]。而孕晚期為胎兒生長速率最快的時期，葡萄糖是胎兒生長的氧化底物，當(dāng)母體處于低血糖狀態(tài)時，甘油在母體肝臟中的糖異生顯得尤為重要[5]。而孕期的高甘油三酯水平是一把雙刃劍，在為胎兒生長發(fā)育提供葡萄糖的同時也對母體造成了各種各樣的損傷。

3.2甘油三酯與妊娠期常見并發(fā)癥之間的關(guān)系

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病因素并不明確。有研究表明，脂代謝異常與妊娠期糖尿病密切相關(guān)，也有學(xué)者指出妊娠16～20周孕婦的血脂與子癇前期、妊娠期糖尿病和早產(chǎn)發(fā)生有明顯的正相關(guān)關(guān)系[6]。同時也有研究表明妊娠28周前異常增高的甘油三酯可以顯著增加妊娠期糖尿病的發(fā)生(OR=1.670)[7]。國內(nèi)相關(guān)研究提出分娩前一周血漿甘油三酯異常升高的孕婦的妊娠期高血壓發(fā)病率明顯增加。本研究也發(fā)現(xiàn)，在妊娠初期甘油三酯高于正常值時，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于甘油三酯正常的孕婦。通過文獻回顧，現(xiàn)有的研究均是通過回顧性分析研究妊娠晚期甘油三酯與妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系[8]。而Mankuta等[2]提出在妊娠早期孕婦體內(nèi)的甘油三酯是輕度降低的，本研究提出妊娠早期孕婦體內(nèi)升高的甘油三酯和妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局是否相關(guān)，從而設(shè)計了這一項前瞻性研究，主要關(guān)注妊娠早期甘油三酯與妊娠結(jié)局的關(guān)系。本研究結(jié)果表明妊娠早期血漿甘油三酯升高可以顯著增加妊娠期總并發(fā)癥、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生率。這就提醒我們在妊娠早期檢測到孕婦血漿甘油三酯水平升高時就應(yīng)該予以重視，指導(dǎo)其飲食必要時藥物干預(yù)，以達到早期診治，有效降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率。

3.3妊娠期甘油三酯升高的危險因素及其與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的孕婦體質(zhì)指數(shù)明顯高于對照組，這表明體質(zhì)指數(shù)是妊娠早期甘油三酯升高的危險因素，我們更應(yīng)該重視這部分孕婦妊娠期血漿甘油三酯的濃度。血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸與甘油三酯之間顯著相關(guān)，這表明血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸與妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)果之間也存在著某種關(guān)系，當(dāng)然這需要進一步的研究來驗證。

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