靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍，許曉英，周 敏

(甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州730050)

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM )是一種危害到母嬰健康的常見妊娠期合并癥之一[1]。研究報(bào)道，近年來該疾病的發(fā)病率逐步上升。GDM會(huì)增加產(chǎn)婦以及新生兒的不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但是目前對(duì)于血糖控制良好、無需進(jìn)行藥物治療以及無相關(guān)并發(fā)癥的GDM產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)機(jī)存在很大的爭議與分歧。本文分析了不同引產(chǎn)時(shí)間產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局情況，為此類患者分娩時(shí)機(jī)的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月至2016年7月間甘肅省婦幼保健院收治的GDM患者161例的臨床資料，患者年齡28～34歲，根據(jù)不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組(82例)和試驗(yàn)組(79例)，對(duì)照組為妊娠 39～39+3周引產(chǎn)，試驗(yàn)組患者為妊娠40～40+3周引產(chǎn)。記錄患者一般資料，包括年齡、孕周、住院時(shí)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)檢查確診為GDM患者；僅需運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制無需進(jìn)行藥物治療；所有入選患者年齡均<35 歲；無心、肝、肺、腎等重要臟器疾??；自愿參加且對(duì)本研究知情。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

有糖尿病家族史；有高血壓、乙肝、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病；近期接受過葡萄糖代謝藥物治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法

依據(jù)2011年美國糖尿病協(xié)會(huì)的GDM診斷指南：孕24～28周直接行75gOGTT試驗(yàn)，分別抽取空腹、餐后1h、餐后2h的靜脈血送檢，正常值上限分別為5.10mmol/L、10.00mmol/L、8.50mmol/L，其中1項(xiàng)達(dá)到或超過正常值上限即診斷為GDM。

1.4觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

包括：終止方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、新生兒情況[體重、巨大兒、呼吸窘迫征(respiratory distress syndrome，RDS)、新生兒低血糖、新生兒窒息、母體情況(產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)褥病、羊水Ⅲ度污染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后臥床時(shí)間)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)前兩組患者基本資料

兩組患者年齡、BMI、引產(chǎn)或流產(chǎn)史、空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1兩組患者引產(chǎn)前的基本情況比較[χ±S, n(%)]

Table 1 Comparison of basic situation before induction between two groups[χ±S, n(%)]

項(xiàng)目對(duì)照組(n=82)試驗(yàn)組(n=79)t/χ2P年齡(歲)31．23±2．3930．98±3．011．6790．516BMI(kg/m2)22．31±1．1722．97±2．130．0160．745引產(chǎn)或流產(chǎn)史5(6．10)4(5．06)0．1540．621空腹血糖(mmol/L)4．69±0．394．53±0．480．0210．731餐后1h血糖(mmol/L)9．88±1．189．76±1．320．0130．812餐后2h血糖(mmol/L)8．93±1．349．11±1．271．3240．582糖化血紅蛋白(%)5．27±0．375．34±0．290．0190．744

2.2兩組患者終止妊娠方式比較

兩組患者分娩方式比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2兩組患者終止妊娠方式的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of termination of pregnancy methods between two groups[n(%)]

項(xiàng)目對(duì)照組(n=82)試驗(yàn)組(n=79)χ2P陰道分娩47(57．32)41(51．90)0．4770．490剖宮產(chǎn)35(42．68)38(48．10)

2.3兩組患者產(chǎn)后新生兒情況比較

兩組患者產(chǎn)后新生兒體重比較無顯著性差異(P>0.05)，且巨大兒、RDS、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

2.4兩組患者產(chǎn)后母體情況比較

兩組患者產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)褥病、羊水Ⅲ度污染及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，產(chǎn)后臥床時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

表3兩組患者產(chǎn)后新生兒情況的比較[χ±S, n(%)]

Table 3 Comparison of neonates between two groups[χ±S, n(%)]

項(xiàng)目對(duì)照組(n=82)試驗(yàn)組(n=79)t/χ2P體重(kg)3．21±0．293．34±0．311．1830．567巨大兒4(4．88)3(3．80)2．0910．487RDS1(1．22)0-0．723新生兒低血糖3(3．66)2(2．53)0．1670．638新生兒窒息1(1．22)0-0．742

注：為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

表4兩組母體情況的比較[ n(%)，χ±S]

Table 4 Comparison of maternal conditions between two groups[ n(%)，χ±S]

項(xiàng)目對(duì)照組(n=82)試驗(yàn)組(n=79)t/χ2P產(chǎn)時(shí)損傷2(2．43)1(1．27)0．2110．657產(chǎn)褥病3(3．66)2(2．53)0．1920．692羊水Ⅲ度污染8(9．76)7(8．86)1．3520．522產(chǎn)后出血2(2．43)3(3．80)2．3310．435產(chǎn)后臥床時(shí)間(d)2．87±0．392．78±0．410．0130．821

3討論

3.1妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

GDM是孕期一種常見的并發(fā)癥，目前隨著高齡以及肥胖的患者不斷增加，該疾病的發(fā)生率也隨之升高且嚴(yán)重影響到分娩期母嬰的安全[4]。GDM的臨床表現(xiàn)包括多飲、多食、多尿等，由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，外陰極易反復(fù)發(fā)作霉菌性陰道炎。由于對(duì)于GDM患者輕度的血糖升高也會(huì)導(dǎo)致巨大兒，而胎兒體重的過度增加，使得分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)傷及剖宮產(chǎn)的概率也相應(yīng)升高[5]。同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道，GDM與新生兒低血糖、新生兒黃疸的發(fā)生存在密切的關(guān)系[6]，甚至對(duì)新生兒還會(huì)造成早產(chǎn)、新生兒糖尿病、RDS以及新生兒窒息等不良結(jié)局。因此，對(duì)于此類孕婦選擇分娩恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間非常重要。

3.2妊娠期糖尿病分娩時(shí)機(jī)的選擇

目前對(duì)于GDM患者引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇具有爭議性[7]。本研究通過比較不同妊娠時(shí)間引產(chǎn)母嬰結(jié)局，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者分娩方式比較無顯著性差異(P>0.05)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者產(chǎn)后新生兒體重比較無顯著性差異(P>0.05)，且巨大兒、RDS、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率比較均無顯著性差異(P>0.05)，且兩組患者產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)褥病、羊水Ⅲ度污染及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，產(chǎn)后臥床時(shí)間比較無顯著性差異(P>0.05)，以上研究結(jié)果提示對(duì)于血糖控制良好、僅需運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制無需進(jìn)行藥物治療的患者在預(yù)產(chǎn)期前后進(jìn)行引產(chǎn)對(duì)于分娩方式、母嬰不良妊娠結(jié)局均無顯著影響，與國內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，對(duì)于血糖控制良好、僅需運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制無需進(jìn)行藥物治療的GDM患者孕40周前后引產(chǎn)對(duì)于母嬰結(jié)局無影響，臨床可根據(jù)具體需要進(jìn)行預(yù)產(chǎn)期引產(chǎn)。

[1]張婭, 徐先明. 妊娠期糖尿病病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4): 299-302.

[2] Nicholson W, Wang N Y, Baptiste-Roberts K,etal. Association between adiponectin and tumor necrosis factor-alpha levels at eight to fourteen weeks gestation and maternal glucose tolerance: the Parity, Inflammation, and Diabetes Study[J]. J Womens Health (Larchmt),2013, 22(3):259-266.

[3]Joy R, Sivakumar V. A prospective study on the effect of gestational diabetes mellitus on maternal and fetal outcome [J]. Int J Pharm Teach Pract, 2012, 3(3):345-351.

[4]Sargin M A, Yassa M, Taymur B D,etal. Female sexual dysfunction in the late postpartum period among women with previous gestational diabetes mellitus[J].J Coll Physicians Surg Pak, 2017, 27(4):203-208.

[5]Disse E, Graeppi-Dulac J, Joncour-Mills G,etal. Heterogeneity of pregnancy outcomes and risk of LGA neonates in Caucasian females according to IADPSG criteria for gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Metab, 2013, 39(2):132-138.

[6]葛偉琦.妊娠期糖尿病與新生兒并發(fā)癥的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國婦幼健康研究,2014, 25(2):241-243.

[7]程利南.妊娠期糖尿病婦女在孕晚期的引產(chǎn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(12):927.

[8]陳漢青,鄒粟花,楊建波,等.妊娠期糖尿病孕婦在預(yù)產(chǎn)期前后引產(chǎn)對(duì)母兒結(jié)局的影響[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版) , 2017, 38(1):113-117.