李 芳，王軍陽(yáng)，陳 葳，曾曉艷

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，陜西 西安 710061)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起人類(lèi)非典型性肺炎最常見(jiàn)病原體，尤其是兒童。MP主要通過(guò)氣溶膠傳播，潛伏期一般為2～3周，臨床癥狀較輕，常引起持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、頭痛等癥狀。MP感染臨床表現(xiàn)缺少特異性，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)常很難與病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎相鑒別，及時(shí)有效的實(shí)驗(yàn)室診斷尤為重要[1]。近年來(lái)，MP感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為了了解本地區(qū)兒童MP的感染情況，本文對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014至2015年間門(mén)診急性下呼吸道感染患兒MP感染情況及2年間MP病原流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

所有檢測(cè)標(biāo)本全部來(lái)自于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2015年12月門(mén)診呼吸道感染患病兒童，年齡在0～12歲范圍內(nèi)，標(biāo)本共計(jì)3 216份，男性患兒1 760例，女性患兒1 456例。

1.2儀器與試劑

肺炎支原體試劑盒由康華生物提供。

1.3方法

采集患兒末梢血，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份患兒肺炎支原體的感染情況

2014至2015年3 216例門(mén)診患兒共檢出MP-IgM陽(yáng)性病例969例，總陽(yáng)性率為30.1%；其中，2014年MP-IgM陽(yáng)性率為24.8%，2015年MP-IgM陽(yáng)性率為37.2%，年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.222，P<0.001),見(jiàn)表1。

2.2不同季節(jié)患兒MP-IgM的檢測(cè)情況

秋季的MP-IgM陽(yáng)性檢出率最高(32.5%)，春季的MP-IgM陽(yáng)性檢出率最低(23.1%)，春、夏、秋、冬不同季節(jié)的MP-IgM陽(yáng)性檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.795，P<0.001)；進(jìn)一步分析表明，夏季、秋季和冬季MP-IgM的陽(yáng)性檢出率均明顯高于春季，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.071，P=0.002；χ2=16.808，P<0.001；χ2=13.445，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表1不同年份MP-IgM陽(yáng)性率比較結(jié)果

Table 1 Comparison of MP-IgM positive rate in different years

年份檢測(cè)例數(shù)(n)陽(yáng)性例數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)2014年183345424．82015年138351537．2總計(jì)321696930．1

表2不同季節(jié)患兒MP-IgM陽(yáng)性率比較結(jié)果

Table 2 Comparison of MP-IgM positive rate in patients in different seasons

季節(jié)檢測(cè)例數(shù)(n)陽(yáng)性例數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)春季(3-5月)63214623．1夏季(6-8月)56317631．3秋季(9-11月)104433932．5冬季(12月-次年2月)97730831．5合計(jì)321696930．1

2.3不同年齡組患兒MP-IgM的檢測(cè)情況

不同年齡組患兒中，0～<1歲患兒MP-IgM的陽(yáng)性率最低(12.9%)，6～≤12歲患兒MP-IgM的陽(yáng)性率最高(33.9%)，各年齡段間總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.413，P<0.001)；進(jìn)一步分析表明，1～<3歲、3～<6歲和6～≤12歲患兒的MP-IgM陽(yáng)性率均明顯高于0～<1歲患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.344，P<0.001；χ2=21.473，P<0.001；χ2=23.582，P<0.001)；6～≤12歲患兒的MP-IgM陽(yáng)性率明顯高于1～<3歲患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.957，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3不同年齡組患兒MP-IgM陽(yáng)性率比較結(jié)果

Table 3 Comparison of MP-IgM positive rate in children in different age groups

年齡(歲)檢測(cè)例數(shù)(n)陽(yáng)性例數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)0～<11391812．91～<3154044628．93～<693830232．26～≤1259920333．9合計(jì)321696930．1

2.4不同性別患兒MP-IgM的檢測(cè)情況

在男性患兒中檢出MP-IgM陽(yáng)性率(26.0%)明顯低于女性患兒(35.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.161，P<0.001)，見(jiàn)表4。

表4不同性別組患兒MP-IgM陽(yáng)性率比較結(jié)果

Table 4 Comparison of MP-IgM positive rate in children in different gender groups

性別檢測(cè)例數(shù)(n)陽(yáng)性例數(shù)(n)陽(yáng)性率(%)男176045826．0女145651135．1合計(jì)321696930．1

3討論

3.1肺炎支原體的感染率

MP是介于細(xì)菌和病毒之間最小的病原微生物，是引起小兒肺炎的主要致病菌，它除了可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染外，還可以引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)受累[2-3]，對(duì)小兒健康危害性較大。近年來(lái)，小兒MP感染率呈逐年遞增趨勢(shì)。本研究顯示，在2014至2015年3 216例門(mén)診患兒中共檢出陽(yáng)性病例969例，總陽(yáng)性率為30.1%，兩年的陽(yáng)性率分別為24.8%和37.3%，呈遞增趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4-5]。但是，這一研究結(jié)果明顯高于中國(guó)無(wú)錫地區(qū)的檢測(cè)結(jié)果[6]，這一結(jié)果差異可能與各地區(qū)選擇的研究對(duì)象、氣候變化、地理環(huán)境和檢測(cè)方法的不同，以及MP感染率本身存在地區(qū)差異有關(guān)。

3.2肺炎支原體感染的流行季節(jié)

MP廣泛存在于自然界，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的主要病原體，常年均可發(fā)病。有文獻(xiàn)認(rèn)為MP在北方以秋冬季較多見(jiàn)，在南方流行多發(fā)生在夏、秋季[6-7]。本研究顯示，春、夏、秋、冬四季中，以秋季陽(yáng)性率最高，冬、夏季次之，春季MP的感染率最低。秋、冬季的陽(yáng)性率分別為32.5%、31.5%，顯著高于春季(P<0.05)。然而，夏季的陽(yáng)性率與秋、冬季并無(wú)明顯的差異，可能與本院夏季的送檢率較低有關(guān)。由此可見(jiàn)，本地區(qū)流行季節(jié)主要為秋、冬季，與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]，但夏季的陽(yáng)性率也不容忽視。

3.3肺炎支原體感染的年齡和性別分布

在年齡分布上，本研究顯示MP感染在兒童各年齡段均有發(fā)生，但嬰兒期(0～<1歲)明顯低于幼兒期(1～<3歲)、學(xué)齡前期(3～<6歲)和學(xué)齡期(6～≤12)，提示隨著年齡增長(zhǎng)，MP-IgM抗體陽(yáng)性率逐漸升高，學(xué)齡期兒童(6～≤12)MP-IgM抗體陽(yáng)性率高達(dá)33.9%，為MP感染好發(fā)人群。這一現(xiàn)象一方面可能與1歲以?xún)?nèi)嬰兒主要采用母乳喂養(yǎng)，體內(nèi)存在一定的保護(hù)性抗體；另一方面也可能與1歲以?xún)?nèi)嬰兒戶(hù)外活動(dòng)較少，MP感染機(jī)會(huì)較低有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，母體來(lái)源的保護(hù)性抗體逐漸減少以及感染機(jī)會(huì)明顯增多，從而出現(xiàn)嬰兒期MP肺炎發(fā)病低，幼兒期以后發(fā)病率逐漸增高的現(xiàn)象。

在性別分布上，本研究顯示MP-IgM陽(yáng)性率存在著明顯的性別差異，女性患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性率明顯高于男性，這一結(jié)果與Carcey等[5]報(bào)道的結(jié)果一致。

3.4肺炎支原體抗體的檢測(cè)

相關(guān)文獻(xiàn)表明MP感染不但發(fā)病率高，而且容易造成多器官損害，應(yīng)在臨床引起足夠重視[2，4]。因此在臨床上對(duì)于持續(xù)發(fā)熱，頑固性咳嗽患兒，且普通抗菌藥物治療無(wú)效患兒，應(yīng)及時(shí)查MP-IgM抗體，以免造成MP肺炎的漏診。MP感染患者約1周在血清中就出現(xiàn)IgM抗體陽(yáng)性，3～4周水平達(dá)峰值，因此特異性IgM抗體是MP感染早期診斷的可靠指標(biāo)。膠體金法檢測(cè)MP-IgM抗體仍可作為MP感染的首選方法[9-10]。

綜上所述，兒童發(fā)生呼吸道感染時(shí)，肺炎支原體IgM抗體對(duì)臨床早期鑒別病原體有一定幫助，有助于明確診斷并給予患兒及時(shí)有效的對(duì)癥治療，避免交叉感染，最終收到更好的臨床治療效果。

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