，，，，，，

(1.西安市兒童醫(yī)院感染科，陜西 西安 710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，陜西 西安 710061； 3.西安高新第一中學(xué)，陜西 西安 710119)

預(yù)防接種是一項(xiàng)復(fù)雜的社會工程，是保障兒童生命健康的重要防線[1]。兒童的預(yù)防接種多由其監(jiān)護(hù)人決定，接種率受到監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種態(tài)度、行為及預(yù)防接種知識知曉情況的影響[2]。本文對480名兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉進(jìn)行調(diào)查，分析預(yù)防接種知識知曉率及其影響因素，為有效開展預(yù)防接種及宣傳提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

于2016年1月至2017年3月期間，在西安市蓮湖區(qū)內(nèi)(本轄區(qū))，根據(jù)接種門診的星級分布情況，隨機(jī)在五星級、三星級和零星級各一家規(guī)范化接種門診抽取480名接受預(yù)防接種的兒童監(jiān)護(hù)人作為研究對象，其中238名監(jiān)護(hù)人為大專及以上文化程度(49.58%)，144人為高中文化程度(30.00%)，80人為初中文化程度(16.67%)，18人為小學(xué)文化程度(3.75%)；299人為本地戶籍人口(62.29%)，181人為外地戶籍人口(37.71%)；18人為農(nóng)民(3.75%)，115人為工人/服務(wù)業(yè)員工(23.96%)，59人為機(jī)關(guān)事業(yè)干部(12.29%)，81人為個體及私企業(yè)主(16.87%)，74人為外來務(wù)工人員(15.42%)，133人為其他職業(yè)；其中307名監(jiān)護(hù)人與接種兒童為母子(女)關(guān)系(63.96%)；58人家庭年均收入<5 000元(12.08%)，157人年均收入為5 000～10 000元(32.71%),265人年均收入>10 000元(55.21%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)既往相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道[2-6]及預(yù)調(diào)查結(jié)果制定自填式問卷調(diào)查表，對兒童及其監(jiān)護(hù)人的情況(包括監(jiān)護(hù)人年齡、性別、戶籍、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等基本人口學(xué)資料)、選擇回答預(yù)防接種核心信息、對預(yù)防接種的態(tài)度及行為、獲取預(yù)防接種信息的途徑進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法

由通過培訓(xùn)的調(diào)查員對入選兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行匿名現(xiàn)場問卷調(diào)查。收集問卷后，由質(zhì)控小組成員當(dāng)場對問卷質(zhì)量進(jìn)行核對，保證調(diào)查的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，并對所需研究的影響因素部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行單因素Logistics回歸分析和多因素Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1預(yù)防接種知識的知曉情況

在480名兒童監(jiān)護(hù)人中，平均預(yù)防接種知識知曉率為76.65%(15 637/20 400)，其中對預(yù)防接種證的相關(guān)知識知曉率最高(90.27%，1 625/1 800)，預(yù)防接種意義的相關(guān)知識知曉率次之(90.17%，3 246/3 600)，而一類和二類疫苗的種類知識知曉率最低(63.25%，3 795/6 000)，見表1。

在對疫苗種類的認(rèn)知情況中，擴(kuò)大免疫計(jì)劃前一類疫苗的知識知曉率最高(76.13%)(1 675/2 200)，其次為二類疫苗的知識知曉率(74.84%)(1 496/2 000)，擴(kuò)大免疫計(jì)劃后新增的一類疫苗知識知曉率最低(43.29%)(780/1 800)，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.550，P=0.002)。

分項(xiàng)比較顯示，擴(kuò)大免疫計(jì)劃前一類疫苗和二類疫苗的知識知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均顯著高于擴(kuò)大免疫計(jì)劃后新增的一類疫苗知識知曉率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.273，P=0.007；χ2=7.427，P=0.005)。

2.2不同職業(yè)及文化程度的兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉情況

調(diào)查顯示，機(jī)關(guān)事業(yè)干部的預(yù)防接種知識知曉率最高，農(nóng)民的預(yù)防接種知識知曉率最低，不同職業(yè)監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識知曉率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

初中及以下文化程度兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識知曉率為71.88%(14 663/20 400)，高中文化程度兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識知曉率為74.16%(15 128/20 400)，大專及以上文化程度兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識知曉率為80.19%(16 358/20 400)，預(yù)防接種知識知曉率隨文化程度的提高而增加，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.037,P=0.001)。

表1兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉率(n)

Table 1 Guardian’s awareness rate about vaccination knowledge(n)

題目應(yīng)答題數(shù)知曉數(shù)知曉率(%)預(yù)防接種的意義3600324690．17接種前后的注意事項(xiàng)1800161889．89預(yù)防接種證的管理1800162590．27一類和二類疫苗的種類6000379563．25疫苗預(yù)防哪種疾病1800137976．61國家免疫規(guī)劃政策2400187278．00疫苗免疫程序3000210270．01合計(jì)204001563776．65

表2不同職業(yè)兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉情況(n)

Table 2 Awareness rate about vaccination knowledge of guardians with different profession(n)

職業(yè)例數(shù)應(yīng)答題數(shù)知曉數(shù)知曉率(%)工人/服務(wù)業(yè)員工1154896375976．78個體及私企業(yè)主813434256874．78外來務(wù)工人員743162231673．24機(jī)關(guān)事業(yè)干部592380200184．08農(nóng)民1878253668．72其他1335746438276．26χ27．562P0．006

2.3兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識的來源及理想獲取途徑

2.3.1預(yù)防接種知識的來源

在480名兒童監(jiān)護(hù)人中，有66.55%(319/480)的監(jiān)護(hù)人通過接種告知書獲取預(yù)防接種知識，58.09%(278/480)的監(jiān)護(hù)人通過接種門診的宣傳畫標(biāo)語獲取知識，46.07%(221/480)的監(jiān)護(hù)人由接種醫(yī)生告知；此外，仍有29.38%(141/480)、20.07%(96/480)、24.36%(116/480)、11.58%(56/480)的監(jiān)護(hù)人通過接種留觀室視頻播放、廣播、家人好友、預(yù)防接種媽媽班等途徑獲取預(yù)防接種知識，其中以預(yù)防接種告知書和宣傳畫標(biāo)語為主要獲取途徑。

2.3.2預(yù)防接種知識的理想獲取途徑

調(diào)查顯示，接種告知書(79.44%)、接種醫(yī)生(77.19%)和預(yù)防接種媽媽班(73.28%)均為兒童監(jiān)護(hù)人最理想的獲取預(yù)防接種知識的途徑，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在不同文化程度的監(jiān)護(hù)人中，文化程度偏高者更希望通過接種告知書、報(bào)紙等文字宣傳資料獲取預(yù)防接種知識(χ2值分別為10.095、9.242，P值分別為0.001、0.002)，而接種門診宣傳畫、視頻等簡明易懂的圖像資料則是文化程度偏低者的主要理想的獲取預(yù)防接種知識的途徑(χ2值分別為10.286、12.891，P值分別為0.001、0.000)。

2.4預(yù)防接種知識知曉率的影響因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，接種門診等級、文化程度、職業(yè)、戶籍及家庭收入與監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知曉率均存在明顯關(guān)聯(lián)(均P<0.05)；而經(jīng)多因素分析顯示，文化程度和職業(yè)是影響監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉率的獨(dú)立因素(均P<0.01)，初中以下文化程度的接種知識知曉水平明顯低于大專及以上文化程度者，在不同職業(yè)中，機(jī)關(guān)事業(yè)干部的接種知曉水平相對較高，見表3、表4。

表3 預(yù)防接種知曉率影響因素的單因素Logistics回歸分析

表4 預(yù)防接種知曉率影響因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

正確的獲取預(yù)防接種知識能改變兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種的態(tài)度及行為，是開展免疫服務(wù)的基礎(chǔ)，有利于提高疫苗接種率、降低疫苗針對性疾病的發(fā)病率[3]。因此分析監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉情況、相關(guān)知識獲取途徑及影響因素，可有針對性的制定基礎(chǔ)免疫宣傳政策，提高預(yù)防接種率。

3.1不同地區(qū)預(yù)防接種知識知曉率存在差異

本研究結(jié)果表明，480名兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識的平均知曉率為76.65%，與蔡琳等[4]在深圳市的研究結(jié)果基本相同(76.82%)，但明顯低于商穎鈺等[5]在桐鄉(xiāng)市的調(diào)查結(jié)果(96.11%)及楊桂蓀等[6]在廣東佛山市的研究結(jié)果(93.40%)，這可能與調(diào)查問卷內(nèi)容差異、調(diào)查個體不同及地區(qū)免疫政策差異(如過分側(cè)重提高接種門診預(yù)防接種技術(shù)人員的素質(zhì)，而忽略對兒童預(yù)防接種知識的宣傳教育)等因素相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，在不同部分的預(yù)防接種知識知曉率中，預(yù)防接種證的相關(guān)知識知曉率最高，占90.27%，而一類和二類疫苗的種類的知曉率最低，僅占63.25%，其中擴(kuò)大免疫計(jì)劃后新增的一類疫苗知識知曉率僅為43.29%，明顯低于其他種類疫苗的知識知曉率(P<0.01)，其與一般研究結(jié)果基本相同[7-8]。這可能與實(shí)施免疫擴(kuò)增計(jì)劃后，一類疫苗的數(shù)目不斷增加，同時(shí)替代二類疫苗也不斷投入預(yù)防接種，使得監(jiān)護(hù)人需要了解更多的接種相關(guān)知識，而現(xiàn)有預(yù)防接種宣傳途徑無法滿足有關(guān)。因此，本轄區(qū)應(yīng)不斷更新現(xiàn)有的宣傳內(nèi)容，加強(qiáng)對一、二類疫苗種類及其作用、國家疫苗免疫程序等知識的宣教工作。

3.2文化程度及職業(yè)影響預(yù)防接種知識知曉率

本研究結(jié)果表明，文化程度及職業(yè)是顯著影響兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉率的獨(dú)立因素(均P<0.01)。預(yù)防接種知識知曉率隨著監(jiān)護(hù)人文化程度的下降而降低，文化程度在大專及以上監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識知曉率顯著高于其他文化程度(P<0.01)。這可能是由于文化程度較高監(jiān)護(hù)人的文字閱讀能力和閱讀興趣更廣，理解能力更高，對新知識的接受能力也更強(qiáng)，接受態(tài)度也更積極，衛(wèi)生保健及預(yù)防的意識也更為強(qiáng)烈[9-10]；而文化程度偏低的監(jiān)護(hù)人在獲取新知識的能力及預(yù)防意識方面稍顯薄弱。在不同的職業(yè)中，職業(yè)為機(jī)關(guān)事業(yè)干部的監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉率最高，農(nóng)民的知識知曉率最低，這與虞睿等[11]研究結(jié)果基本一致。分析表明這可能是由于不同職業(yè)信息的獲取途徑及獲取量、家庭收入上存在顯著差異[12]。農(nóng)民和工人家庭文化程度較低，獲取新知識的精力和途徑有限，而機(jī)關(guān)事業(yè)干部多受過良好教育，工作環(huán)境良好，社交范圍相對廣泛，獲取信息的途徑多樣，對孩子投入的精力也更多。因此應(yīng)將農(nóng)民和工人及低文化程度的兒童監(jiān)護(hù)人作為預(yù)防接種知識的重點(diǎn)宣傳對象，制定更為適宜簡便的宣傳政策，提高重點(diǎn)人群的預(yù)防接種知識知曉率。

3.3預(yù)防接種知識宣傳應(yīng)滿足不同人群的需求

本調(diào)查結(jié)果還表明，目前兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識的獲取以接種門診告知書及宣傳畫、接種醫(yī)生為主要來源，但文化程度偏高的監(jiān)護(hù)人更希望通過文字宣傳資料(預(yù)防接種告知書、報(bào)紙)來獲取預(yù)防接種知識，而文化程度偏低的監(jiān)護(hù)人更喜歡圖畫宣傳資料。說明不同人群對預(yù)防接種知識的獲取需求存在明顯差異，而接種門診作為預(yù)防接種知識宣傳的重要陣地，應(yīng)制定合理的、全面的健康教育宣傳政策，滿足不同人群的知識獲取需求[13]。因此，應(yīng)根據(jù)各預(yù)防接種門診的人群特點(diǎn)，在預(yù)防接種門診建立報(bào)紙、宣傳讀本等宣傳資料庫，同時(shí)重視宣傳畫等視頻圖像資料的宣傳，盡量滿足不同人群的獲取需求，開展全面化教育。還可根據(jù)各接種時(shí)間段對兒童監(jiān)護(hù)人的主要問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，安排宣傳人員加強(qiáng)各時(shí)間段重點(diǎn)知識點(diǎn)的宣教，實(shí)施階段化教育[14]。

綜上所述，兒童監(jiān)護(hù)人對小兒預(yù)防接種知識知曉率仍需提高，可根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，采取針對性、全面性的宣教，提高兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識總體知曉率，提高預(yù)防接種的依從性，保障兒童生命健康，減少疾病的發(fā)生。

[1]曹艷.預(yù)防接種在兒童衛(wèi)生保健服務(wù)中的現(xiàn)狀調(diào)研及影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):84-87.

[2]Davis M M.Toward high-reliability vaccination efforts in the United States[J].JAMA,2016,315(11):1115-1117.

[3]Kuroki L M, Binder P S, Powell M A,etal.Self-reported human papillomavirus vaccination does not have an impact on the risk for high-grade cervical intraepithelial neoplasia among women referred for colposcopy[J].Am J Obstet Gynecol,2016,215(1):123-126.

[4]蔡琳,方瓊,王永剛.深圳市流動兒童家長預(yù)防接種態(tài)度及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(21):3895-3898.

[5]商穎鈺,高慧娟.桐鄉(xiāng)市兒童家長預(yù)防接種知識知曉情況及其影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(11):1440-1441.

[6]楊桂蓀,張晉昕,聶運(yùn)洲,等.廣東省佛山市流動兒童家長預(yù)防接種知識知曉情況及影響因素分析[J].中國健康教育,2012,28(7):547-550.

[7]阿克忠,李溥仁,周玉清,等.青海省循化撒拉族自治縣兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種知識的KAP現(xiàn)況調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2016,20(11):1157-1160.

[8]Tita A T, Andrews W W.Influenza vaccination and antiviral therapy in pregnant women[J].J Infect Dis,2016,214(4):505-506.

[9]任桂英,張瑞娟,劉夢如.兒童免疫接種過程中健康教育干預(yù)效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):883-885.

[10]駱軍霞,譚家澤,劉興利.358名門診孕婦預(yù)防接種基礎(chǔ)知識知曉率調(diào)查分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):628-630.

[11]虞睿,張奕,紀(jì)文艷,等.北京市兒童監(jiān)護(hù)人因素對預(yù)防接種影響的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(7):1307-1310,1320.

[12]Sriwijitralai W, Wiwanitkit V.Urine pregnancy test before rubella vaccination among reproductive age females:an observation[J].Rev Bras Ginecol Obstet,2016,38(3):160.

[13]朱小樸,羅惠靜,顏弟玉,等.佛山市羅村街道0～6歲兒童預(yù)防接種需求與行為調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(15):2159-2161,2164.

[14]徐佳薇,姚寧,匡珊珊,等.重慶市農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀與影響因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):1402-1405.