林芳卉　宋哲　張倩

隨著護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，護理就業(yè)機會的增多，我校護理學(xué)院每年招收護生人數(shù)大幅度增加，而護生的實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)患者人數(shù)增加相對較少，這樣就影響了護生的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。同時，隨著患者維權(quán)意識的提高及人們對社會倫理道德問題認(rèn)識的加強，護生直接在患者身體上的實踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制?！胺抡婺M教學(xué)”是近年來引入我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實驗教學(xué)中的一種全新的教學(xué)模式，它結(jié)合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)設(shè)模擬的臨床情境，設(shè)計出臨床患者、病房、手術(shù)室等軟硬件條件，為護生創(chuàng)造真實的操作情景，清晰直觀，可重復(fù)，為理論教學(xué)與實踐教學(xué)的結(jié)合提供了良好的平臺，從而提高了護生的臨床診斷能力、操作技能、創(chuàng)新思維、批判性思維等能力。仿真模擬教學(xué)以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和個體化教學(xué)為特征，有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風(fēng)險為突出的優(yōu)點。因此，我校于2010年成立護理實驗實訓(xùn)中心，大量購置仿真技術(shù)模擬人和模擬模型，極大地改善了護理實驗教學(xué)的條件，為護生創(chuàng)造了反復(fù)練習(xí)及熟練掌握基本操作技能的機會。

1資料與方法

1.1一般資料

從本校2015級護理?？粕泄踩脒x168名，均知情同意，自愿參加本項研究。入選護生按隨機數(shù)字表分為兩組，仿真教學(xué)組88名，傳統(tǒng)教學(xué)組80名。仿真教學(xué)組女生82名，男生6名，年齡（19.24±0.43）歲，入學(xué)平均成績（77.64±12.65）分；傳統(tǒng)教學(xué)組女生75名，男生5名，年齡（19.54±0.32）歲，入學(xué)平均成績（79.86±15.73）分。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

兩組護生均培訓(xùn)共20學(xué)時，包括理論講授2學(xué)時，案例學(xué)習(xí)18學(xué)時。教學(xué)案例學(xué)習(xí)選取臨床常見病、多發(fā)病，包括青霉素過敏性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、心絞痛合并心搏驟停、哮喘急性發(fā)作等。兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)總學(xué)時數(shù)及設(shè)計的案例均相同。

1.3教學(xué)方法

仿真教學(xué)組：在學(xué)校高仿真實訓(xùn)教學(xué)基地進行。護生5～6名1組，設(shè)定1名組長。第1步：由教師講解本次課程主要內(nèi)容及注意事項，簡要復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識。另1名實訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)本次課程要求課前做好相應(yīng)的教學(xué)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好教學(xué)用物、調(diào)整高級綜合模擬人（emergency care stimula-tor，ECS），使其表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀體征。第2步：教師進行案例介紹并對各小組進行工作分配。第3步各小組按情境要求對模擬人實施護理措施。第4步：教師與學(xué)生針對出現(xiàn)的問題進行集體討論。傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進行，采用講授加案例教學(xué)法。教師先講解本次課程的主要內(nèi)容及知識點，進行案例介紹，并組織學(xué)生以小組形式對各個情境進行討論，最后引導(dǎo)學(xué)生進行總結(jié)。

1.4測評方法

1.4.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）設(shè)計案例：患者張某，男，28歲，15min前靜脈滴注青霉素后暈厥，呼之不應(yīng)，如何判斷該患者是否過敏性休克，并針對這些表現(xiàn)進行有效的搶救。本次研究采用OSCE考核方式，包含以下考核內(nèi)容：護理評估、護理技能操作、護理病歷書寫、健康教育、職業(yè)態(tài)度、評判性思維，前4項內(nèi)容總分均為100分。評判性思維采用的是評判性思維能力（中文版）測量表，包括尋找真相，開放思想，分析能力，系統(tǒng)化能力，評判性思維的自信心，求知欲，認(rèn)知成熟度，共7項內(nèi)容，總分70～420分。280分以上代表正性評判性思維能力，350分以上代表具有很強的正性評判性思維能力?？己私處熡杀拘Ｗo理專業(yè)經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任，仿真教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的任課教師不參與考核。

1.4.2護生反饋評價：采用問卷調(diào)查表的方式對仿真教學(xué)組教學(xué)效果進行自評。此問卷為自制問卷，按照J(rèn)effries的模擬設(shè)計、執(zhí)行、評價框架來設(shè)計，主要包括學(xué)習(xí)興趣、團隊精神、急救操作能力、與患者的溝通能力、臨床思維的能力、是否希望采用此教學(xué)方式等方面，每項內(nèi)容包括“是、一般、否”3個選項，反映護生對學(xué)習(xí)效果的自我評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組護生OSCE成績比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護生OSCE考核成績比較

本次OSCE考核的總體信度α為0.771，根據(jù)美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會規(guī)定屬于可接受范圍（>0.7）。培訓(xùn)前，兩組護生各項得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，仿真教學(xué)組在護理評估、護理技能操作、評判性思維方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3討論

利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)臨床真實環(huán)境（病房、患者、場景），避免了護生直接在患者身上進行護理技能操作訓(xùn)練帶來的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使護生在沒有增加真實患者痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓(xùn)練。

此種教學(xué)方法有以下優(yōu)點：①提高了教師的綜合素質(zhì)：要求教師在授課之前明確教學(xué)目的。設(shè)置病例，而且要從護生掌握知識程度和理解能力的實際出發(fā)。設(shè)置臨床情境進行護理，讓護生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和專業(yè)要求。這些都需要教師閱讀大量本專業(yè)、非本專業(yè)的書籍和文獻，擴大自身的知識面，不斷地提升自己的專業(yè)技能，從而不斷提高自身的綜合素質(zhì)；②培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神：在模擬演練過程中護生會用信念、言行表現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利；③護生在實驗操作的過程中，通過逼真操作使其對患者增加了愛心和責(zé)任心，有利于良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)；④提高團體協(xié)作能力和溝通交流能力：護生以小組為單位，在教師的組織和引導(dǎo)下進行討論和交流，他們之間互相支持、幫助。培養(yǎng)協(xié)作精神。協(xié)作過程也是溝通交流的過程，除加強對知識的理解和記憶外，還能鍛煉護生的語言表達能力和溝通交流能力。

4結(jié)論

本研究開發(fā)了適合我國高等護理人才發(fā)展的新型教學(xué)模式，將傳統(tǒng)與創(chuàng)新有機結(jié)合，取其精華，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的護理人才，提高了高等護理教育的質(zhì)量，從而提高了臨床護理人員的綜合素質(zhì)。也促進我國護理教育與國際護理教育接軌，推動了中國護理事業(yè)的發(fā)展。endprint