鄒梅香

（婁底市第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

腹部手術是臨床常見的外科手術，因為手術對患者損傷較大，且術后會有一段時間臥床休息，或者需要長時間維持機械通氣，或者因為創(chuàng)口疼痛影響呼吸，而患者本身有呼吸通氣障礙，因此肺部感染、肺不張、COPD急性發(fā)作等肺部并發(fā)癥成為腹部手術后比較常見的并發(fā)癥[1]。慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的呼吸道疾病，患者以氣流進展性受限為主要臨床特征，氣管、支氣管、肺泡均隨著疾病的發(fā)展而受到不同程度的損傷，因此這部分患者更容易并發(fā)肺部并發(fā)癥[2]。為了觀察COPD患者腹部手術后肺部并發(fā)癥的危險因素，本院進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月至本院進行腹部手術的COPD患者112例進行臨床研究。根據(jù)住院期間是否有肺部并發(fā)癥發(fā)生分為并發(fā)癥組49例，對照組63例。并發(fā)癥組患者男31例，女18例，年齡27～68歲，平均年齡（58.14±10.30）歲，COPD病程1～7年，平均病程（2.13±0.52）年，其中上腹部手術31例，下腹部手術18例，急診手術22例，擇期手術27例。對照組患者男42例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡（53.06±11.52）歲，COPD病程1～9年，平均病程（2.52±0.70）年，其中上腹部手術49例，下腹部手術14例，急診手術15例，擇期手術48例。1.2 方法

1.2.1 研究方法 對112例進行回顧性研究。按照患者住院期間是否并發(fā)肺部并發(fā)癥分為并發(fā)癥組49例，對照組63例，觀察兩組患者性別、年齡、吸煙史、肺外基礎性疾病、血清白蛋白、血尿酸氮、ASA分級、手術部位、急診手術、手術時間、麻醉方式、COPD分級、COPD病程等因素對于患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。對有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸分析，以分析獨立危險因素。

肺部并發(fā)癥診斷標準。患者術后出現(xiàn)下列術前沒有的體征：發(fā)熱、呼吸急促、明顯咳嗽咳痰、啰音或者呼吸音減弱等肺部體征、低氧血壓，排除心源性因素，并合并X線出現(xiàn)新的肺部浸潤、實變或者不張等影像學特征，即可診斷為肺部并發(fā)癥。

1.2.2 分析指標 調查影響COPD患者發(fā)生腹部術后肺部并發(fā)癥的危險因素（包括年齡、吸煙史、肺外基礎性疾病等），同時進行多因素非調節(jié)Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響COPD患者發(fā)生腹部術后肺部并發(fā)癥的危險因素從研究結果來看年齡、吸煙史、肺外基礎性疾病、血清白蛋白、ASA分級、急診手術、手術時間、COPD分級、COPD病程是影響COPD患者腹部手術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素，見表1。2.2 影響COPD患者腹部手術后肺部并發(fā)癥的多因素非調節(jié)Logistic分析 對年齡、吸煙史、肺外基礎性疾病、血清白蛋白、ASA分級、急診手術、手術時間、COPD分級、COPD病程各因素進行多因素非條件Logistic分析，結果發(fā)現(xiàn)年齡高、患有肺外基礎性疾病、血清白蛋白降低、ASA分級為Ⅲ+Ⅳ級、COPD分級為Ⅲ+Ⅳ級為COPD患者腹部手術術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素，見表2。

表1 影響COPD患者發(fā)生腹部術后肺部并發(fā)癥的危險因素（n）

3 討論

COPD患者本身即患有通氣障礙，因此更容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。且腹部手術是對患者身體損傷較大，術后患者往往需要長期臥床，甚至部分患者需要使用機械通氣輔助呼吸，影響了患者呼吸以及呼吸道分泌物的排出，增加了患者合并肺部并發(fā)癥的風險，而并發(fā)癥一旦發(fā)生，即給治療帶來困難，增加了手術失敗的風險，也增加了患者的痛苦，延長了患者治療時間。因此對COPD患者采取腹部手術極易發(fā)生肺部感染的因素，在臨床中遇到具有這些因素的患者制定個性化的治療方案，有助于降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

從本次研究來看，高齡、肺外基礎性疾病、血清白蛋白降低、ASA分級為Ⅲ+Ⅳ級、COPD分級為C/D級為COPD患者腹部手術術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的獨立危險因素。這是因為高齡患者往往身體素質相對較差，因此對手術的耐受性較差，容易在術后發(fā)生肺部感染。同樣，具有糖尿病等肺外基礎性疾病的患者，術后恢復較慢，延長了臥床時間，所以容易并發(fā)肺部感染。較低的血清白蛋白代表患者術前營養(yǎng)狀況較差，而ASA分級為Ⅲ+Ⅳ級的患者代表術前身體狀態(tài)較差，這些都容易導致術后肺部并發(fā)癥發(fā)生。而COPD分級為C/D級說明患者肺部功能較差，或者很差，因此在手術的刺激下，在諸多不利因素的影響下，肺部并發(fā)癥更容易發(fā)生[4]。因此臨床上對于COPD的患者需要進行腹部手術，如果為擇期手術，則應該首先調整好患者的身體狀態(tài)，而且無論是急診還是擇期手術，在術后一定要增加對患者巡視，加強護理，尤其是針對具有上述易感因素的患者，更應該制定詳細的術前術后治療和護理策略，術前全面評估患者的身體狀況，從而盡量減少這部分患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

表2 影響COPD患者腹部手術后肺部并發(fā)癥的多因素非調節(jié)Logistic分析

綜上所述，年齡高、患有肺外基礎性疾病、血清白蛋白降低、ASA分級為Ⅲ+Ⅳ級、COPD分級為Ⅲ+Ⅳ級的COPD患者更容易在腹部手術術后發(fā)生肺部并發(fā)癥。臨床上針對具有上述因素的患者應給予足夠的重視，盡量減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，以提高治療效果，減少患者的痛苦。

[1] 王俊.腹部手術后肺部并發(fā)癥的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6):1069-1071.

[2] 王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的研究進展[J].當代醫(yī)學,2011,17(32):19-20.

[3] 成英,薛青,鄧新宇,等.COPD患者合并肺部真菌感染的危險因素分析[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(4):9-11.

[4] 申海燕,梁建忠,鄧麗文,等.應用CAT問卷評估COPD患者生活質量的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):161-162.

[5] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(10):9-10.