詹志義，劉寧

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要并發(fā)癥之一。新生兒肺透明膜病多采用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，并聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但有創(chuàng)通氣治療后容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、支氣管發(fā)育不良等[1]。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒肺透明膜病治療中被廣泛應(yīng)用，具有安全性和有效性。本研究選擇48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，各38例。探討了機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病的肺保護(hù)性臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。所有患兒均確診新生兒肺透明膜病，胸部X線檢查顯示輕中度肺透明膜病。除外膈疝、胎糞吸入綜合征和宮內(nèi)肺炎患兒。

治療組30例，男20例，女10例；胎齡（34.21±1.82）周，平均出生體質(zhì)量（1 920.82±175.54）g。1度有16例，2度有14例。對照組18例，男12例，女6例；胎齡（34.65±1.63）周，平均出生體質(zhì)量（1 920.63±175.91）g。1度有10例，2度有8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用藥物加CPAP治療，給予固爾蘇治療，仰臥，氣管插管，將氣道分泌物吸除干凈之后仰臥位下經(jīng)氣管內(nèi)一次性給予固爾蘇100～150 mg/kg，給予球囊加壓用氧5～10 min，后將氣管導(dǎo)管拔除，在用藥后6 h內(nèi)避免吸痰。同時給予CPAP治療，設(shè)置吸氧濃度為0.4～0.6，而壓力為4～6 cmH2O，氧流量6～8 L/min。

治療組采用藥物加機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣選模式為：壓力支持通氣（PIP）+呼氣未正壓（PEEP）模式，吸氣壓力選擇從13～15 cmH2O，呼氣壓力選擇從4～6 cmH2O開始，氧濃度0.3～0.4，呼吸頻率20～30次/分，Ti：0.4～0.5 s，F(xiàn)low：6～10 L/min。根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果以及臨床表現(xiàn)對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以維持氧氣分壓在70 mmHg左右，二氧化碳分壓在40～55 mmHg，持續(xù)給予心電圖、血氧飽和度和呼吸情況監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺透明膜病治療成功率；呼吸機(jī)平均使用時間；上機(jī)前后患兒氧氣分壓、二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較 治療組肺透明膜病治療成功率高于對照組（χ2=4.146，P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較（n）

2.2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較 上機(jī)前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；上機(jī)后2小時治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)平均使用時間相比較 治療組呼吸機(jī)平均使用時間低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較（±s）

表2 兩組上機(jī)前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較（±s）

注：和上機(jī)前比較，aP＜0.05；和對照組比較，bP＜0.05

項目PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療組（n=30）55.34±8.92 40.53±1.59ab 48.38±3.72 76.13±5.26ab時間上機(jī)前上機(jī)后上機(jī)前上機(jī)后對照組（n=18）55.71±8.91 45.14±3.94a 48.47±3.16 60.23±4.12a

表3 兩組呼吸機(jī)平均使用時間相比較（±s）

表3 兩組呼吸機(jī)平均使用時間相比較（±s）

呼吸機(jī)平均使用時間（d）6.38±2.13 3.13±1.26 6.841 0.013組別對照組治療組t值P值例數(shù)18 30

3 討論

新生兒肺透明膜病是臨床常見多發(fā)病，可威脅新生兒生命安全。臨床多采取肺泡表面活性物質(zhì)治療，固爾蘇為肺泡表面活性物質(zhì)的一種，組成包括多種磷脂以及特異性蛋白，可內(nèi)襯于肺泡表面，促進(jìn)肺泡表面張力降低，改善患兒病情，改善肺換氣功能和通氣功能[2-3]。但單純固爾蘇治療效果欠佳，需輔以輔助通氣治療。

機(jī)械通氣治療相對于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療而言，具有無創(chuàng)、不影響新生兒鼻飼給奶等的特點，可更好改善患兒臨床癥狀和預(yù)后。機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀和血氣指標(biāo)，有效保護(hù)患兒肺功能，降低呼吸機(jī)平均使用時間，改善患兒預(yù)后，值得推廣[4-5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣除具備CPAP所擁有的呼氣末正壓外，同時還有高壓模式，低壓、高壓在所設(shè)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)換，部分順應(yīng)性差的肺泡，在高壓下復(fù)張，達(dá)到更好的通氣或換氣功能。同時無創(chuàng)機(jī)械通氣模式在經(jīng)短暫的高壓后自動轉(zhuǎn)為低壓，更好的保護(hù)順應(yīng)性好的肺泡，避免氣漏及肺氣壓傷的發(fā)生[6-8]。無創(chuàng)機(jī)械通氣可更有效的提高患兒氧合，促進(jìn)CO2排出，在一定程度上減少了CO2潴留致呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生；同時由于促進(jìn)CO2排出，還可減少氣管插管的幾率[9-11]。本研究中，對照組采用藥物加CPAP治療，治療組采用藥物加無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，治療組肺透明膜病治療成功率高于對照組（P＜0.05）；治療組呼吸機(jī)平均使用時間低于對照組（P＜0.05）；上機(jī)前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；上機(jī)后2小時治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀和血氣指標(biāo)，有效保護(hù)患兒肺功能，降低呼吸機(jī)平均使用時間，改善患兒預(yù)后，值得推廣。

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