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        改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤的臨床效果觀察

        2018-01-30 10:18:50侯曉鳳汪紫燕陳薇
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:前置胎盤胎兒

        侯曉鳳,汪紫燕,陳薇

        (九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 九江 332000)

        前置胎盤可引起妊娠晚期的出血,為妊娠常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為孕28周后胎盤附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口,臨床將其分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤[1]。前置胎盤對產(chǎn)婦和胎兒的影響不容忽視,選擇剖宮產(chǎn)可以盡早分娩,避免大量出血,是對前置胎盤的主要處理方法以及對發(fā)生產(chǎn)前出血的主要應(yīng)對手段[2]。為了進(jìn)一步提高前置胎盤患者的診治水平,本院對前置胎盤者應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn),取得了較為滿意的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年3月~2016年3月收治本院并行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者90例,均為單活胎,將其隨機(jī)分組,觀察組采用改良式剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦年齡23~37歲,平均(28.2±3.5)歲,孕周35-1~40+2周,其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,頭位36例,臀位9例;對照組采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦年齡24~35歲,平均(28.7±3.5)歲,孕周36-1~40+2周,其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,頭位35例,臀位10例,兩組間比較剖宮產(chǎn)術(shù)式與前置胎盤類型及胎盤位置的關(guān)系均無顯著差異,具可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 觀察組行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。在兩側(cè)髂前上棘連線下約3 cm處取橫向切口切開皮膚約13 cm,正中部切開皮下脂肪約3 cm后,暴露腹直肌前鞘,橫向剪開前鞘,用手向兩側(cè)撕開離脂肪后用血管鉗自正中分離腹直肌,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并用紗布止血,將雙手食、中指垂直重疊,伸入分離的腹直肌間,向兩側(cè)均勻用力拉開腹直肌,暴露子宮下段。切開下段肌和反折腹膜,在子宮體和子宮下段的交界處往下約2 cm處橫向切開子宮漿膜層約3 cm,用食指向兩側(cè)呈斜形撕開約10 cm,剝離推開下緣;肌層先橫切約3 cm,再向兩側(cè)鈍性撕開約7 cm,最后用組織剪向外上方剪開約10 cm。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔,以避免胎盤位于切口處等位置導(dǎo)致的過早剝離,從而加大了術(shù)中的出血。刺破羊膜以吸引出羊水。待胎兒娩出后即行剝離胎盤,可吸收線單層連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層,以大網(wǎng)膜覆蓋,連續(xù)縫合腹直肌前鞘,間斷縫合皮膚及皮下組織,上緣從皮內(nèi)出針而不穿透皮膚,對合鉗夾皮緣約3 min,術(shù)后6 d左右視情況拆線。

        1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的腹部直切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式??v向切開皮膚、皮下組織,剪開筋膜腹膜,切開子宮使胎兒娩出,再用吸收線連續(xù)縫合宮切口、腹膜、筋膜、皮下組織及皮膚。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組術(shù)中出血量,其測定應(yīng)用容量法和稱量法[3],以及手術(shù)時(shí)間、新生兒評分、切口疼痛程度、切口愈合等級、首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間,術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,組間的比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)完成情況比較 在手術(shù)時(shí)間方面,改良式剖宮產(chǎn)明顯小于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)(P<0.05),而新生兒出生評分在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,改良式剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量在<500 ml和500~1 000 ml的例數(shù)明顯多于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn),>1 000 ml的只有1例(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組術(shù)后情況比較 首次下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間比較,觀察組分別為(17.1±3.4)h和(19.3±4.8)h,對照組分別為(25.3±5.1)h 和(29.5±6.2)h(t=8.97、8.73,P<O.05)。術(shù)后切口疼痛方面,觀察組評分為(3.4±1.2)分,對照組為(5.9±2.4)分(t=6.25,P<O.05)。觀察組平均術(shù)后拆線時(shí)間(5.2±0.8)d,住院(5.4±0.6)d;對照組分別為(7.2±1.3)d和(8.3±2.1)d(t=8.79、8.91,P<O.05)。兩組患者切口均為Ⅰ期愈合。

        表1 兩組手術(shù)完成情況的比較

        3 討論

        前置胎盤為妊晚期的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅到胎兒及產(chǎn)婦的生命安全。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)在切開子宮體部時(shí),由于其肌層較厚,血供豐富,增加了術(shù)中的出血量,由于術(shù)中干擾到了上腹腔,術(shù)后患者切口的疼痛也較重,切口容易同網(wǎng)膜、腸管等發(fā)生粘連[4]。子宮下段在妊娠晚期逐漸伸長,子宮動(dòng)脈的分支移位到子宮下段的中下部,而前置胎盤者胎盤附著位置在子宮下段或?qū)m頸,引起胎先露高浮,胎盤伸展受限,隨著子宮下段的伸展,患者容易反復(fù)出血[5]。其中完全性前置胎盤者出血時(shí)間約在孕28周后,早于邊緣性前置胎盤的患者,約在孕40周左右。下段的弧形切口在娩出胎頭時(shí)易撕裂切口兩側(cè)的角部,傷及子宮動(dòng)脈的分支,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多[6]。

        在采用改良式剖宮產(chǎn)后,操作方法得到了改進(jìn),開關(guān)腹的步驟的簡便,節(jié)約了止血、縫合腹膜及皮下組織、皮膚的時(shí)間,使開腹后可以更快速地讓胎兒娩出,在緊急情況下的應(yīng)用更符合臨床實(shí)際需要[7]。在直視下剪開患者的筋膜可以防止腹直肌受到其他創(chuàng)傷引起出血,在術(shù)中根據(jù)患者個(gè)體情況選擇不同的方式如切開、撕開、剪開等方式相結(jié)合行子宮下段的弧形切口,避免了推動(dòng)膀胱所致的剝離面的出血,以及單純的切開引起弓狀動(dòng)脈破壞嚴(yán)重或是撕開引起的角部撕裂,胎兒娩出后用手剝離胎盤可縮短第三產(chǎn)程,盡早關(guān)閉胎盤附著處的血竇,以上各種措施降低了手術(shù)出血。改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短,減少了盆腔暴露在空氣中的時(shí)間,患者術(shù)后腸道胃腸道功能恢復(fù)早,早期下床,防止發(fā)生腹部臟器粘連。通過撕拉的方法切口保留了淺層血管,進(jìn)一步減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。采用的縫合方式可減輕切口疼痛及縫線反應(yīng)等,有利于快速愈合。在本次研究中,觀察組術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、低出血量例數(shù),以及術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口疼痛的評分、拆線時(shí)間和住院天數(shù),均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以看出,兩組術(shù)式對胎兒的影響均不大。

        綜上所述,相比傳統(tǒng)術(shù)式,改良式剖宮產(chǎn)術(shù)對胎兒影響不大,且安全有效,減少了產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間,改善了產(chǎn)婦預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。

        [1] 楊華.子宮排式縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗布在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(5):128-129.

        [2] 魏海霞.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):165-166.

        [3] 羅自娟,孫娟娟.宮腔Bakri球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)止血中應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):76-77.

        [4] 宋麗新.淺析前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的臨床特點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):186-187.

        [5] 馬秀君.前置胎盤剖宮產(chǎn)34例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(26):109-110.

        [6] 程慧,張艷玲,湯欣,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)輔助中、晚孕期前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)引產(chǎn)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,13(1):46-50.

        [7] 楊學(xué)芳,周菊英.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7):739-741.

        [8] 范翠芳,孫艷梅,董蘭,等.前置胎盤伴疤痕子宮的母嬰結(jié)局——附253例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(7):946-948.

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