梁冉冉

（棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院眼科，山東 棗莊 277606）

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是眼科疾病青光眼的一種發(fā)型，是房角結(jié)構(gòu)先天狹窄導致前房角關(guān)閉，房水無法外流，最終引起眼壓升高。目前對PACG的治療主要是采取手術(shù)治療[1-2]，但是術(shù)后部分患者會發(fā)生惡性青光眼[3-5]，對患者視覺功能帶來較大影響，甚至還可引起失明。為了解PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素，為惡性青光眼的防治提供參考，筆者對本院近年來行手術(shù)治療的PACG患者臨床資料進行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的483例患者（642眼）臨床資料，排除標準：①其他類型青光眼；②糖尿病視網(wǎng)膜病變；③合并惡性腫瘤。483例患者其中男221例（296眼）、女262例（346眼），年齡32～76歲，平均（62.45±3.11）歲。

1.2 方法 對患者臨床資料進行整理，記錄患者性別、年齡、青光眼病程、青光眼類型、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓狀況、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、手術(shù)方式等資料，分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用率表示進行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生情況比較 483例患者（642眼）術(shù)后發(fā)生惡性青光眼者14例（24眼），發(fā)生率為2.90%（3.74%）。

2.2 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素單因素分析 不同性別及病程、手術(shù)方式時患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，＜60歲、慢性PACG、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長度＜22 mm、前房深度＜2 mm、晶體厚度＜4.5 mm時術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率分別為4.85%、4.79%、5.42%、4.90%、5.51%、5.44%、4.27%，≥60歲、急性PACG、房角非全關(guān)閉、高眼壓緩解、眼軸長度≥22 mm、前房深度≥2 mm、晶體厚度≥4.5 mm時術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率分別為1.17%、1.09%、1.94%、1.45%、1.01%、1.02%、0.67%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素單因素分析Table 1 Single factor analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

2.3 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素多因素分析 Logistic回歸分析顯示年齡＜60歲、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長度＜22 mm是引起PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

青光眼是引起致盲的第二大眼病，為進展性視神經(jīng)病變疾病，在我國有較高的發(fā)病率。手術(shù)是青光眼的主要治療方法，但是部分患者術(shù)后眼壓不下降反而會出現(xiàn)升高、前房變淺或消失，被稱為惡性青光眼，雖然發(fā)病率相對較低[6-7]，但是是青光眼手術(shù)治療的最嚴重并發(fā)癥之一，嚴重時可致盲，本研究中本院PACG術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病率為2.90%（眼發(fā)病率為3.74%）。惡性青光眼在PACG術(shù)后不同時間段內(nèi)均有發(fā)病可能，最短在幾小時、最長在幾天或者更久可出現(xiàn)，惡性青光眼一旦出現(xiàn)病情進展迅速，對視神經(jīng)的損傷較大，因此進行必要的預防、早期診斷及治療對于預后影響極為重要。

本研究對PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素進行了分析，結(jié)果顯示年齡＜60歲、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長度＜22 mm是引起PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨立危險因素。年輕患者新陳代謝較快，術(shù)后局部炎癥反應(yīng)較重，睫狀體水腫，睫狀體和晶體之間容易形成炎性滲出膜[8-9]，可繼發(fā)性的發(fā)生睫狀環(huán)發(fā)生阻滯，房水出現(xiàn)逆流，誘發(fā)惡性青光眼發(fā)生，而年齡較大患者，相對以上生理病理變化較輕，因此發(fā)生惡性青光眼的幾率較低。房角完全關(guān)閉在術(shù)后可出現(xiàn)房水前路流出不暢[10-11]，不完全關(guān)閉患者打開房角后房水流出正常，因此房角完全關(guān)閉患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生幾率相對較高。持續(xù)的高眼壓對眼內(nèi)組織的損害相對較重[12-15]，這種損害持續(xù)存在可增加對視功能的損傷，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥?；颊叩难圯S較短，眼前段結(jié)構(gòu)會相對處在一個擁擠環(huán)境，睫狀體和晶狀體之間的間隔較小，手術(shù)中的眼壓波動容易對晶狀體的位置形成影響操作前移造成晶狀體移位，同時虹膜前移與睫狀體阻滯和虹膜前移可容易發(fā)生，這均增加了惡性青光眼發(fā)生風險。

表2 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

綜上所述，術(shù)前房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長度短是PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素，應(yīng)在術(shù)前予以重視，采取一定的預防措施，降低術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生，以減少視功能的損害。

[1] 王懷洲,王寧利.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機制與防治體系的建立及應(yīng)用——2013年度國家科學技術(shù)進步二等獎[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(1):6-9.

[2] 張明,范肅潔,梁遠波,等.原發(fā)性閉角型青光眼首選治療指征探討[J].眼科,2017,26(1):15-20.

[3] 索南措.高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2500-2501.

[4] 張為中,黃荔,馬健,等.惡性青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志,2013,49(2):126-129.

[5] 王敏,譚淺,江海波,等.青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的臨床分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2015,40(5):543-548.

[6] 劉楊,王淑榮,王爽,等.老年人惡性青光眼[J].中國老年學雜志,2014,34(14):4078-4080.

[7] 曾瑾,張薇,羅立勤.惡性青光眼的臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2013,7(1):52-54.

[8] 羅曉陽,張良,孟倩麗,等.惡性青光眼的臨床特征和危險因素分析[J].眼科新進展,2016,36(9):835-838.

[9] 譚思敏,李瑞莊,黎宗漢,等.原發(fā)性青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素分析[J].眼科新進展,2013,33(12):1174-1176.

[10]高郁瑋,張舒心,孫麗,等.青光眼頑固性高眼壓的分期手術(shù)治療[J].國際眼科雜志,2016,16(2):352-354.

[11]錢韶紅.青光眼濾過性手術(shù)后淺前房的原因識別及相關(guān)處理[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):156-159.

[12]田卓.影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險因素研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(6):63-64.

[13]陳志杰,崔浩,張曉輝.閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的回顧性分析[J].國際眼科雜志,2015,15(12):2158-2160.

[14]關(guān)健,劉磊,才娜.青白聯(lián)合手術(shù)在持續(xù)高眼壓狀態(tài)青光眼中療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):650-653.

[15]宋寶寧.青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理[J].當代醫(yī)學,2016,22(32):73-74.