梁冉冉

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院眼科，山東 棗莊 277606）

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是眼科疾病青光眼的一種發(fā)型，是房角結(jié)構(gòu)先天狹窄導(dǎo)致前房角關(guān)閉，房水無(wú)法外流，最終引起眼壓升高。目前對(duì)PACG的治療主要是采取手術(shù)治療[1-2]，但是術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生惡性青光眼[3-5]，對(duì)患者視覺(jué)功能帶來(lái)較大影響，甚至還可引起失明。為了解PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素，為惡性青光眼的防治提供參考，筆者對(duì)本院近年來(lái)行手術(shù)治療的PACG患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的483例患者（642眼）臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型青光眼；②糖尿病視網(wǎng)膜病變；③合并惡性腫瘤。483例患者其中男221例（296眼）、女262例（346眼），年齡32～76歲，平均（62.45±3.11）歲。

1.2 方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行整理，記錄患者性別、年齡、青光眼病程、青光眼類型、房角結(jié)構(gòu)、術(shù)前眼壓狀況、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶體厚度、手術(shù)方式等資料，分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用率表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生情況比較 483例患者（642眼）術(shù)后發(fā)生惡性青光眼者14例（24眼），發(fā)生率為2.90%（3.74%）。

2.2 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素單因素分析 不同性別及病程、手術(shù)方式時(shí)患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜60歲、慢性PACG、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長(zhǎng)度＜22 mm、前房深度＜2 mm、晶體厚度＜4.5 mm時(shí)術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率分別為4.85%、4.79%、5.42%、4.90%、5.51%、5.44%、4.27%，≥60歲、急性PACG、房角非全關(guān)閉、高眼壓緩解、眼軸長(zhǎng)度≥22 mm、前房深度≥2 mm、晶體厚度≥4.5 mm時(shí)術(shù)后惡性青光眼發(fā)生率分別為1.17%、1.09%、1.94%、1.45%、1.01%、1.02%、0.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素單因素分析Table 1 Single factor analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

2.3 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素多因素分析 Logistic回歸分析顯示年齡＜60歲、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長(zhǎng)度＜22 mm是引起PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼是引起致盲的第二大眼病，為進(jìn)展性視神經(jīng)病變疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率。手術(shù)是青光眼的主要治療方法，但是部分患者術(shù)后眼壓不下降反而會(huì)出現(xiàn)升高、前房變淺或消失，被稱為惡性青光眼，雖然發(fā)病率相對(duì)較低[6-7]，但是是青光眼手術(shù)治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可致盲，本研究中本院PACG術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病率為2.90%（眼發(fā)病率為3.74%）。惡性青光眼在PACG術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)均有發(fā)病可能，最短在幾小時(shí)、最長(zhǎng)在幾天或者更久可出現(xiàn)，惡性青光眼一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，對(duì)視神經(jīng)的損傷較大，因此進(jìn)行必要的預(yù)防、早期診斷及治療對(duì)于預(yù)后影響極為重要。

本研究對(duì)PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示年齡＜60歲、房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長(zhǎng)度＜22 mm是引起PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年輕患者新陳代謝較快，術(shù)后局部炎癥反應(yīng)較重，睫狀體水腫，睫狀體和晶體之間容易形成炎性滲出膜[8-9]，可繼發(fā)性的發(fā)生睫狀環(huán)發(fā)生阻滯，房水出現(xiàn)逆流，誘發(fā)惡性青光眼發(fā)生，而年齡較大患者，相對(duì)以上生理病理變化較輕，因此發(fā)生惡性青光眼的幾率較低。房角完全關(guān)閉在術(shù)后可出現(xiàn)房水前路流出不暢[10-11]，不完全關(guān)閉患者打開(kāi)房角后房水流出正常，因此房角完全關(guān)閉患者術(shù)后惡性青光眼發(fā)生幾率相對(duì)較高。持續(xù)的高眼壓對(duì)眼內(nèi)組織的損害相對(duì)較重[12-15]，這種損害持續(xù)存在可增加對(duì)視功能的損傷，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥?；颊叩难圯S較短，眼前段結(jié)構(gòu)會(huì)相對(duì)處在一個(gè)擁擠環(huán)境，睫狀體和晶狀體之間的間隔較小，手術(shù)中的眼壓波動(dòng)容易對(duì)晶狀體的位置形成影響操作前移造成晶狀體移位，同時(shí)虹膜前移與睫狀體阻滯和虹膜前移可容易發(fā)生，這均增加了惡性青光眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

綜上所述，術(shù)前房角全關(guān)閉、持續(xù)高眼壓、眼軸長(zhǎng)度短是PACG術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險(xiǎn)因素，應(yīng)在術(shù)前予以重視，采取一定的預(yù)防措施，降低術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生，以減少視功能的損害。

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