戴宇卿

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

高膽紅素血癥屬于新生兒科常見疾病，在住院新生兒疾病中約占30%～50%，若患兒得不到及時治療，可誘發(fā)核黃疸、膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒正常生長發(fā)育及預(yù)后有著嚴(yán)重影響，具有較高的致殘率及致死率[1]。目前，臨床上針對高膽紅素血癥治療包括光照、藥物、換血等手段，其中以藍(lán)光照射最為常見，該治療方法見效快、療效確切，備受臨床認(rèn)可。然而傳統(tǒng)的藍(lán)光照射治療時間較長，加之保護(hù)措施并不完善，易誘發(fā)高熱，患兒長時間治療后易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，安全性較低[2]。因此選擇合適科學(xué)的光照治療手段對保障治療安全性、促進(jìn)治療效果提升有著積極意義。本研究就不同藍(lán)光照射在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院新生兒科2015年2月～2017年2月收治的高膽紅素血癥新生兒200例，根據(jù)藍(lán)光照射治療方法的不同分為觀察組及對照組，各100例。觀察組男55例，女45例；日齡7～15 d，平均（9.25±2.11）d。對照組男56例，女44例；日齡7～14 d，平均（9.45±2.21）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均予以肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等對癥治療，光療指征實施參照《新生兒黃疸丹玉推薦方案》[3]，藍(lán)光照射的實施均為雙面藍(lán)光管，每管20 w，實施照射前需提前預(yù)熱，待照射溫度為30℃開始實施治療，治療過程中利用黑色不透光衣布對患兒雙眼及生殖器進(jìn)行遮蓋。對照組實施傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療，即持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組則實施間斷性藍(lán)光照射治療，照射時間為8～12 h，后間隔時間為12～16 h。實施照射治療過程中每隔1天進(jìn)行1次膽紅素檢測，直至患兒血清膽紅素降低范圍在109.6～123.5 μmol/L或低于該水平。

1.3 評價指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療2 d，患兒黃疸基本消失或完全消失，血清膽紅素＜153.9 μmol/L；有效，治療2 d，患兒黃疸情況明顯緩解，血清膽紅素在153.9～205.2 μmol/L范圍內(nèi)；無效，治療2 d后，患兒黃疸仍未緩解，血清膽紅素＞205.2 μmol/L。記錄并比較兩組治療過程中不良反應(yīng)，包括：發(fā)熱、腹瀉、低鈣血癥、皮疹等。觀察比較兩組治療前后血清膽紅素水平及白蛋白水平?；純喝朐呵凹爸委熀缶徐o脈采血2 ml，使用美國貝克曼全自動生化分析儀AU680型對其血清膽紅素及白蛋白水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效情況比較 觀察組治療總有效率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療有效情況比較（n）Table 1 Comparison of effective rate between the two groups(n)

2.2 兩組治療過程中不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.286，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療過程中不良反應(yīng)比較（n）Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment(n)

2.3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較 治療后，兩組血清膽紅素及白蛋白水平均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

血清高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，因新生兒具有血腦屏障發(fā)育不完善的特點，在低體溫、感染、窒息、酸中毒等病理前提下的身體機能極易受損，血清將游離膽紅素在腦組織中，對新生兒線粒體的能量代謝產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，從而導(dǎo)致高膽紅素血癥（血清膽紅素水平＞169 μmol/L）發(fā)生[4]。血清膽紅素達(dá)到一定程度可促使患兒發(fā)生膽紅素腦病，若得不到及時治療將引發(fā)患兒中樞神經(jīng)永久性傷害，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命。因此針對新生兒高膽紅素血癥的防治對降低膽紅素腦病發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患兒預(yù)后極為關(guān)鍵。

表3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of serum bilirubin and albumin between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后血清膽紅素及白蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of serum bilirubin and albumin between the two groups before and after treatment(±s)

項目血清膽紅素（μmol/L）白蛋白（g/L）時間治療前治療后治療前治療后對照組（n=100）261.65±32.57 180.49±52.11 37.21±9.24 32.75±9.51觀察組（n=100）262.55±32.64 150.47±29.56 38.01±10.12 29.24±9.41 t值0.195 5.011 0.584 2.624 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

目前，臨床上針對高膽紅素患兒?？紤]給予藥物治療或藍(lán)光照射治療，其中以藍(lán)光照射治療最為常用且療效最受矚目。血清膽紅素對波長在450～460 mm之間的光波具有極佳的吸收能力，而藍(lán)光光照的光波波長范圍為425～475 mm之間，同血清膽紅素的波長吸收范圍相契合，因此針對新生兒高膽紅素血癥實施藍(lán)光照射治療能夠顯著降低患兒體內(nèi)高水平血清膽紅素，促進(jìn)其疾病臨床癥狀明顯緩解[5]。傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥中，實施藍(lán)光照射促進(jìn)血清膽紅素水平降低需進(jìn)行以下3個階段過程：①藍(lán)光能夠被膽紅素吸收；②膽紅素同藍(lán)光之間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)從而生成光紅素、膽紅素異構(gòu)體等光化學(xué)生成物；③膽紅素吸收藍(lán)光后生成的光化學(xué)生成物能夠自行排泄出體外[6]。然而徐曉妮等[7]研究指出，藍(lán)光持續(xù)照射治療對膽紅素的吸收存在飽和點，當(dāng)患兒實施藍(lán)光照射治療后的血清膽紅素降低至某一水平時，實施藍(lán)光照射治療并不能進(jìn)一步促進(jìn)膽紅素水平降低，該結(jié)果提示對高膽紅素血癥患兒實施持續(xù)性藍(lán)光照射并不是臨床最佳治療方案。鑒于此，本研究在保證光照充足的基礎(chǔ)上對100例高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍(lán)光照射治療，結(jié)果顯示，同持續(xù)性藍(lán)光照射治療比較，間斷性藍(lán)光照射治療對高膽紅素血癥患兒膽紅素水平影響好，療效較持續(xù)性藍(lán)光照射顯著，且間斷性照射治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于持續(xù)性照射治療，上述結(jié)果同郝貴芳[8]研究結(jié)果相一致，均提示新生兒高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍(lán)光治療能夠顯著降低其血清膽紅素水平，減少因持續(xù)性治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥實施間斷性藍(lán)光照射治療，患兒血清膽紅素水平明顯下降，治療臨床療效確切，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，安全性較持續(xù)性藍(lán)光照射治療高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 凌萬里,張映霞.藍(lán)光照射治療不同胎齡、日齡高膽紅素血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8)：848-850.

[2] 李玲燕,卜燕梅.高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素最佳測定時間研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23)：44-45.

[3] 黃福海,潘旭東.高膽紅素血癥患兒肝腎功能及心肌酶血清學(xué)水平的變化分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):23-24.

[4] 沈向梅.金雙歧、茵梔黃與藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(2):203-204.

[5] 朱小冰,卞群官,唐莉,等.不同藍(lán)光治療方式對新生兒高膽紅素血癥的療效比較及其對降鈣素原、胱抑素C和炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(10):2021-2024.

[6] 張莉,鎮(zhèn)祥繁,李丹,等.藍(lán)光照射聯(lián)合綜合治療對新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(11):1551-1554.

[7] 徐曉妮,王亞萍,王衛(wèi)華,等.不同藍(lán)光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2660-2662.

[8] 郝貴芳.不同藍(lán)光照射方法對新生兒高膽紅素血癥療效的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(18):2262-2263.