江燕珍

（福建省福州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 福州350009）

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性基礎(chǔ)代謝性疾病，嚴(yán)重困擾著人民健康。生活水平和知識(shí)水平的提高以及糖尿病患者基數(shù)的不斷增長(zhǎng)，原有的糖尿病護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段的護(hù)理服務(wù)需求[1]。隨著護(hù)理路徑理念逐漸由國(guó)外傳至國(guó)內(nèi)，大量醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了糖尿病護(hù)理路徑的實(shí)施研究。我院結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)在臨床上實(shí)施糖尿病健康教育路徑?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年6月～2016年5月實(shí)施糖尿病健康教育路徑前后接診的160例糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。觀察組男37例，女43例，年齡25～68歲，平均年齡（44.65±6.85）歲；對(duì)照組男 38例，女42例，年齡 25～68歲，平均年齡（44.71±6.77）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為糖尿病者；病程超過(guò)6個(gè)月者；學(xué)歷為初中及以上者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；神志不清、思維障礙或有交流溝通障礙者；依從性很差，無(wú)法配合完成本研究者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)模式健康教育，即入院后進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康知識(shí)、自我管理技巧、注意事項(xiàng)、飲食控制知識(shí)等講解，耐心解答患者的各種疑問(wèn)。觀察組患者接受健康教育路徑護(hù)理：（1）入院評(píng)估。入院時(shí)即對(duì)患者的病情、個(gè)人基本情況、糖尿病知識(shí)掌握度、自我管理水平等進(jìn)行評(píng)估，明確患者需接受的健康教育內(nèi)容以及需糾正的錯(cuò)誤行為和觀念。（2）健康教育路徑制定。根據(jù)長(zhǎng)期健康教育經(jīng)驗(yàn)，由資深護(hù)師根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果制定糖尿病健康教育路徑，主要內(nèi)容包括入院教育（各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的及注意事項(xiàng)、各項(xiàng)專科檢查的目的及注意事項(xiàng)、飲食控制注意事項(xiàng)等）、治療期教育（各項(xiàng)檢查結(jié)果及臨床意義、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病治療知識(shí)、糖尿病慢性并發(fā)癥防治知識(shí)、特殊指導(dǎo)等）、出院教育（出院評(píng)價(jià)、復(fù)診指導(dǎo)等），可根據(jù)個(gè)案進(jìn)行酌情調(diào)整。制作完畢的健康教育路徑表格粘貼于患者床頭[2]。（3）健康教育路徑實(shí)施。由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑每日對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每完成一項(xiàng)都需要記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）達(dá)標(biāo)率、餐后 2 h血糖（2 h PBG）達(dá)標(biāo)率、糖尿病知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、自我管理水平達(dá)標(biāo)率以及護(hù)士對(duì)兩種護(hù)理模式的認(rèn)可評(píng)分。護(hù)士認(rèn)可評(píng)分采用我院自制問(wèn)卷，針對(duì)護(hù)士在指導(dǎo)健康教育工作、加強(qiáng)護(hù)患溝通、減少醫(yī)療糾紛和可操作性4個(gè)方面對(duì)兩種護(hù)理模式的認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面總分10分，評(píng)分越高認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FBG、2 h PBG、糖尿病知識(shí)掌握、自我管理水平達(dá)標(biāo)率對(duì)比 兩組患者干預(yù)后FBG、2 h PBG、糖尿病知識(shí)掌握、自我管理水平達(dá)標(biāo)率均顯著升高，與同組干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)率更高，與對(duì)照組干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FBG、2 h PBG、糖尿病知識(shí)掌握、自我管理水平達(dá)標(biāo)率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組護(hù)士認(rèn)可評(píng)分比較 觀察組指導(dǎo)健康教育工作、加強(qiáng)護(hù)患溝通和減少醫(yī)療糾紛上護(hù)士認(rèn)可評(píng)分更高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組可操作性認(rèn)可評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士認(rèn)可評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)士認(rèn)可評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 指導(dǎo)健康教育工作 加強(qiáng)護(hù)患溝通 減少醫(yī)療糾紛 可操作性觀察組對(duì)照組8 0 8 0 9.0 4±0.6 6*7.2 2±0.8 9 8.7 9±0.7 1*6.3 4±0.7 4 8.6 0±0.8 5*6.0 8±0.6 9 8.6 8±1.0 6 8.8 5±1.0 8

3 討論

護(hù)理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行合理化、流程化優(yōu)化，護(hù)士按照護(hù)理流程對(duì)疾病進(jìn)行有效控制，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。護(hù)理臨床路徑最早由美國(guó)學(xué)者提出，并在醫(yī)療服務(wù)中大規(guī)模開(kāi)展，取得了顯著的效果。國(guó)外研究報(bào)道也指出，在糖尿病健康教育中開(kāi)展臨床路徑有助于實(shí)現(xiàn)健康教育的程序化、目標(biāo)化和具體化，避免傳統(tǒng)健康教育模式可持續(xù)性和系統(tǒng)性差、隨機(jī)性大等缺陷，提高健康教育效果[4]。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示，護(hù)理路徑與傳統(tǒng)的護(hù)理模式有較大區(qū)別，護(hù)理路徑更具針對(duì)性，在實(shí)施過(guò)程中條理更明確，患者也更容易接受，護(hù)患溝通效果也更好[5]。周滿臻等[6]的研究也指出，在糖尿病健康教育中實(shí)施護(hù)理路徑同時(shí)具有靈活性強(qiáng)和規(guī)范性好等特點(diǎn)，可有效提高健康教育的效果。本研究中觀察組患者干預(yù)后FBG、2 h PBG、糖尿病知識(shí)掌握、自我管理水平達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，通過(guò)對(duì)護(hù)士在實(shí)施兩種護(hù)理模式中的體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)健康教育路徑在指導(dǎo)健康教育工作、加強(qiáng)護(hù)患溝通和減少醫(yī)療糾紛上的認(rèn)可評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)健康教育路徑對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率有積極意義。而兩組可操作性認(rèn)可評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)實(shí)施健康教育路徑并不會(huì)增加護(hù)理服務(wù)的操作難度，有利于健康教育路徑在臨床上大規(guī)模開(kāi)展。綜上所述，糖尿病健康教育路徑能夠有效提高患者健康行為達(dá)標(biāo)率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加操作難度，值得臨床推薦。

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