蘇歡歡 張樂

（河南省黃河三門峽醫(yī)院消化內(nèi)科 三門峽472000）

反流性食管炎是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起的食管炎癥性病變，以吞咽困難、反酸、燒心、胸痛為主要癥狀[1～2]。本研究選取我院收治的反流性食管炎患者，旨在探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年3月收治的反流性食管炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡22～75歲，平均年齡（43.13±5.21）歲。研究組男 27例，女18例；年齡23～75歲，平均年齡（43.54±5.14）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予法莫替?。▏帨?zhǔn)字H20058266）餐前口服，20 mg/次，2 次 /d；莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H20051719）餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d。研究組給予雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20150044）餐前口服，10 mg/次，2 次 /d；莫沙必利的服用方法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀積分下降90%以上；有效：癥狀積分下降50%～90%；無效：癥狀積分下降不足50%。（2）比較兩組臨床癥狀（吞咽困難、反酸、燒心）改善時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量及焦慮情況，癥狀積分評(píng)價(jià)包括吞咽困難、反酸、燒心、胸骨后痛4項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重；焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為80分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組反酸、吞咽困難、燒心等癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 吞咽困難 反酸 燒心 住院時(shí)間對(duì)照組研究組4 5 4 5 t P 5.1 3±2.1 3 4.3 1±1.2 1 2.2 4 6＜0.0 5 7.3 1±3.1 2 5.4 7±2.0 1 3.3 2 6＜0.0 5 1 0.2 1±2.5 1 8.1 3±1.2 1 5.0 0 8＜0.0 5 1 3.1 4±2.1 7 1 1.2 4±1.1 3 5.2 1 0＜0.0 5

2.3 兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量及SAS評(píng)分比較 治療前，兩組癥狀積分、生活質(zhì)量及SAS評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組癥狀積分及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量及SAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量及SAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 癥狀積分 生活質(zhì)量 S A S研究組對(duì)照組4 5 4 5治療前治療后治療前治療后9.3 2±1.7 2 1.1 1±0.2 1*#9.3 1±1.7 6 4.1 2±0.5 1*6 1.4 1±6.2 2 9 4.1 2±6.5 9*#6 1.4 5±6.2 1 8 0.1 8±6.3 4*5 2.1 3±5.6 2 3 3.2 4±1.6 8*#5 2.1 4±5.6 1 4 2.3 5±4.6 9*

3 討論

反流性食管炎的病因包括胃排空障礙、反流物毒性作用、食管黏膜抵抗力降低、食管酸清除障礙，可導(dǎo)致胃腸十二指腸膽汁、酸性胃液反流，引起纖維化、潰瘍、炎癥、糜爛等病理變化[3]。臨床上治療反流性食管炎包括抑制胃酸分泌，加速胃排空，減輕胃食管反流，促胃動(dòng)力等，但單一使用質(zhì)子泵抑制劑治療的效果并不理想[4]。

雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，通過非酶途徑發(fā)揮藥效，具有起效快、抑酸作用強(qiáng)的特點(diǎn)，且無需經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450同工酶代謝，與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，藥效持久[5～6]。莫沙必利是一種新型5-HT4受體激動(dòng)劑，屬胃腸動(dòng)力藥，可高選擇性作用于胃腸肌層神經(jīng)5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，加速胃排空[7]。兩種藥物聯(lián)合治療反流性食管炎具有協(xié)同作用,效果頗佳。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組癥狀積分、生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組癥狀積分及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹健.雷貝拉唑聯(lián)用莫沙必利治療難治性胃食管反流病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7056

[2]魏青杰.雷貝拉唑聯(lián)用莫沙必利治療難治性胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):305-306

[3]黨海燕.反流性食管炎的病因機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):187-188

[4]董建立.反流性食管炎的內(nèi)科綜合治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):13-13

[5]林霞,孫啟銀.雷貝拉唑治療消化道外表現(xiàn)的胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28):4394-4395

[6]夏先明.雷貝拉唑服藥頻次對(duì)緩解反流性食管炎癥狀的比較研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):725-727

[7]許家峰.雷貝拉唑聯(lián)用莫沙必利治療難治性胃食管反流病124例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):434-435