路彩霞 王丁倉(cāng)

（河南省鄭州頤和醫(yī)院 鄭州450047）

胸痹是指發(fā)生于胸骨中上段及心前區(qū)，以發(fā)作性悶脹感、疼痛、壓榨痛為主要臨床表現(xiàn)，在西醫(yī)中相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。本研究為明確參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹的臨床療效，選取我院42例患者進(jìn)行觀察分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2017年8月我院診治的胸痹患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各42例。研究組男22例，女20例；年齡41～70歲，平均年齡（61.26±5.29）歲；病程 3個(gè)月 ～14年，平均病程（7.31±1.72）年。對(duì)照組男20例，女22例；年齡 42～70歲，平均年齡（61.29±5.25）歲；病程 5個(gè)月～13年，平均病程（7.51±1.74）年。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)中關(guān)于胸痹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床資料完整，無(wú)意識(shí)障礙者；自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過(guò)其他治療；對(duì)本研究相關(guān)藥品過(guò)敏者；治療依從性較差者；合并認(rèn)知障礙等精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078）口服，100 mg/次，1次 /d；單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）口服，1片 /次，2次 /d。

1.3.2 研究組 給予參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療，方劑組成如下：炒白術(shù)、黨參、蓮子、山藥、大棗、薏苡仁、全瓜蔞各20 g，薤白、白扁豆、茯苓、陳皮各15 g，法半夏、桔梗、砂仁各10 g，甘草8 g。加水煎煮，取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用，用藥期間可隨癥加減。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：胸痛、胸悶、氣短等癥狀消失，心電圖正常；有效：胸痛、胸悶、氣短等癥狀減輕，發(fā)作間歇期延長(zhǎng)，次數(shù)減少，心電圖有所改善；無(wú)效：胸痛、胸悶、氣短等癥狀及心電圖均無(wú)明顯變化?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，觀察患者治療前后胸悶、胸痛、喘促、頭暈?zāi)垦?、疲倦乏力、咳吐痰涎、善太息、噯氣、失眠、多?mèng)等十項(xiàng)癥狀變化，分為重、中、輕、無(wú)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別賦值3分、2分、1分、0分，評(píng)分越低表明病情越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，研究組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組4 2 4 2 t P 2.3 8±0.3 4 2.3 9±0.3 0 0.1 4 3＞0.0 5 0.2 9±0.0 5 1.1 7±0.1 2 4 3.8 7 0＜0.0 5

2.2 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率為97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

胸痹是由于心脈瘀阻，加上肝臟、脾臟、肺臟、腎臟等重要臟器失調(diào)的影響，可加重胸痛等臨床癥狀[5]?，F(xiàn)代西醫(yī)主要給予擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等藥物治療，但療效不佳。而中醫(yī)采用參苓白術(shù)散合瓜蔞薤白半夏湯加減療法，可從根本上進(jìn)行調(diào)理，平衡臟腑陰陽(yáng)、疏通血脈，療效確切，但缺乏充足的治療依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，應(yīng)以健脾化痰為先導(dǎo)治療，隨后佐以祛瘀。參苓白術(shù)散為中醫(yī)治療脾虛濕盛證的經(jīng)典方劑，方中茯苓、白術(shù)、人參屬于君藥，有健脾、益氣、滲濕之功效，配伍蓮子和山藥，可增強(qiáng)藥效；薏苡仁、白扁豆有滲濕化痰止瀉之功效，砂仁和胃醒脾、運(yùn)氣化濕，從而達(dá)到“補(bǔ)而不滯”的目標(biāo)[7]。此外，桔梗開宣肺氣，可四布津液而不滯，并以甘草調(diào)和諸藥，可共奏化痰、祛濕、健脾之功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組癥狀積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉慶,王海軍.瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(11):69-70

[2]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.116-125

[3]王階,何慶勇,邢雁偉.冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2):174-177

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.68-73

[5]李洋.淺談胸痹的發(fā)病機(jī)制與治則[J].中外健康文摘,2011,8(31):100

[6]王士兵.瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療痰阻血瘀型胸痹隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(7):52-54

[7]徐智娟,蔡嵩,陳文實(shí).參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1228-1230