路彩霞 王丁倉(cāng)
(河南省鄭州頤和醫(yī)院 鄭州450047)
胸痹是指發(fā)生于胸骨中上段及心前區(qū),以發(fā)作性悶脹感、疼痛、壓榨痛為主要臨床表現(xiàn),在西醫(yī)中相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。本研究為明確參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹的臨床療效,選取我院42例患者進(jìn)行觀察分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 選取2014年9月~2017年8月我院診治的胸痹患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各42例。研究組男22例,女20例;年齡41~70歲,平均年齡(61.26±5.29)歲;病程 3個(gè)月 ~14年,平均病程(7.31±1.72)年。對(duì)照組男20例,女22例;年齡 42~70歲,平均年齡(61.29±5.25)歲;病程 5個(gè)月~13年,平均病程(7.51±1.74)年。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中醫(yī)中關(guān)于胸痹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床資料完整,無(wú)意識(shí)障礙者;自愿參與本研究,且簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):入組前接受過(guò)其他治療;對(duì)本研究相關(guān)藥品過(guò)敏者;治療依從性較差者;合并認(rèn)知障礙等精神疾病者。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療,阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078)口服,100 mg/次,1次 /d;單硝酸異山梨酯片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)口服,1片 /次,2次 /d。
1.3.2 研究組 給予參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療,方劑組成如下:炒白術(shù)、黨參、蓮子、山藥、大棗、薏苡仁、全瓜蔞各20 g,薤白、白扁豆、茯苓、陳皮各15 g,法半夏、桔梗、砂仁各10 g,甘草8 g。加水煎煮,取汁200 ml,1劑/d,分早晚2次服用,用藥期間可隨癥加減。兩組患者均持續(xù)治療14 d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效:胸痛、胸悶、氣短等癥狀消失,心電圖正常;有效:胸痛、胸悶、氣短等癥狀減輕,發(fā)作間歇期延長(zhǎng),次數(shù)減少,心電圖有所改善;無(wú)效:胸痛、胸悶、氣短等癥狀及心電圖均無(wú)明顯變化??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組臨床癥狀積分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],觀察患者治療前后胸悶、胸痛、喘促、頭暈?zāi)垦?、疲倦乏力、咳吐痰涎、善太息、噯氣、失眠、多?mèng)等十項(xiàng)癥狀變化,分為重、中、輕、無(wú)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分別賦值3分、2分、1分、0分,評(píng)分越低表明病情越輕。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,用%表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),用(±s)表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較無(wú)明顯差異,P>0.05;治療后,研究組癥狀積分明顯低于對(duì)照組,P<0.05。見表1。
表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分,±s)
組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組4 2 4 2 t P 2.3 8±0.3 4 2.3 9±0.3 0 0.1 4 3>0.0 5 0.2 9±0.0 5 1.1 7±0.1 2 4 3.8 7 0<0.0 5
2.2 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率為97.62%,明顯高于對(duì)照組的83.33%,P<0.05。見表2。
表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]
胸痹是由于心脈瘀阻,加上肝臟、脾臟、肺臟、腎臟等重要臟器失調(diào)的影響,可加重胸痛等臨床癥狀[5]?,F(xiàn)代西醫(yī)主要給予擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等藥物治療,但療效不佳。而中醫(yī)采用參苓白術(shù)散合瓜蔞薤白半夏湯加減療法,可從根本上進(jìn)行調(diào)理,平衡臟腑陰陽(yáng)、疏通血脈,療效確切,但缺乏充足的治療依據(jù)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6],應(yīng)以健脾化痰為先導(dǎo)治療,隨后佐以祛瘀。參苓白術(shù)散為中醫(yī)治療脾虛濕盛證的經(jīng)典方劑,方中茯苓、白術(shù)、人參屬于君藥,有健脾、益氣、滲濕之功效,配伍蓮子和山藥,可增強(qiáng)藥效;薏苡仁、白扁豆有滲濕化痰止瀉之功效,砂仁和胃醒脾、運(yùn)氣化濕,從而達(dá)到“補(bǔ)而不滯”的目標(biāo)[7]。此外,桔梗開宣肺氣,可四布津液而不滯,并以甘草調(diào)和諸藥,可共奏化痰、祛濕、健脾之功效。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療前兩組癥狀積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后研究組癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,改善心功能,有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]張曉慶,王海軍.瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(11):69-70
[2]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.116-125
[3]王階,何慶勇,邢雁偉.冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2):174-177
[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.68-73
[5]李洋.淺談胸痹的發(fā)病機(jī)制與治則[J].中外健康文摘,2011,8(31):100
[6]王士兵.瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療痰阻血瘀型胸痹隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(7):52-54
[7]徐智娟,蔡嵩,陳文實(shí).參苓白術(shù)散聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1228-1230