黃愛 楊威 沈淩花 陳永興 衛(wèi)海燕

（河南省鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科 鄭州450053）

酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為脫水、腹痛、食欲減退、意識障礙等，嚴(yán)重危害患兒的健康與生命安全[1]。目前，胰島素是治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的主要藥物，但其應(yīng)用劑量一直為臨床爭議的焦點[2～3]。本研究旨在探討不同劑量胰島素應(yīng)用于兒童糖尿病酮癥酸中毒中的效果與安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒114例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各57例。對照組男30例，女 27例；年齡 3～12歲，平均年齡（5.5±2.2）歲；糖尿病類型：1型40例，2型17例。研究組男31例，女 26例；年齡 3～12歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；糖尿病類型：1型41例，2型16例。兩組患者性別、年齡、糖尿病類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。均符合《中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》（2009年版）[4]中對兒童糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重臟器功能障礙以及合并血液系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)對癥支持治療，如糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、補液擴容、吸氧等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)劑量胰島素（國藥準(zhǔn)字H32021786）治療，給予胰島素20 U加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至500 ml后持續(xù)小劑量滴注。研究組采用胰島素泵持續(xù)微量泵入治療。給予胰島素50 U加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 ml，初始用量為4～5 U/h，速度為0.1 U/（kg·h）。每間隔1 h監(jiān)測血糖水平，當(dāng)血糖水平降至13.9 mmol/L時，兩組患兒均將5%葡萄糖加入至胰島素進行滴注維持，根據(jù)每1 U胰島素加3～4 g葡萄糖計算。當(dāng)患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射短效胰島素治療，即諾和銳0.5～1.0 U/d，根據(jù)患兒空腹與餐后2 h血糖水平適當(dāng)調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、糖尿病酮癥酸中毒的糾正時間、治療1 h與24 h血糖水平。（2）記錄兩組患者低血糖發(fā)生率。（3）觀察兩組24 h胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較 研究組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、1 h與24 h血糖水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較（±s）

表1 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間及血糖水平比較（±s）

酸中毒糾正時間（h）組別 n 尿酮體轉(zhuǎn)陰時間（h）血糖水平（m m o l/L）1 h血糖 2 4 h血糖研究組對照組5 7 5 7 t P 4 3.2±8.5 4 9.0±8.8 3.5 4 5＜0.0 5 5.8±3.2 7.1±3.0 2.6 5 6＜0.0 5 2 0.5±2.5 2 3.5±2.6 3.8 5 6＜0.0 5 1 1.7±1.4 1 3.8±1.3 3.3 5 2＜0.0 5

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 研究組患者未發(fā)生低血糖，對照組低血糖發(fā)生率為10.53%（6/57）。研究組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者24 h胰島素用量比較 研究組24h胰島素用量約為（12.0±2.2）U，對照組約為（13.5±2.5）U。研究組24 h胰島素用量明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

兒童糖尿病酮癥酸中毒屬兒科急重癥之一，主要因飲食不當(dāng)、合并感染及胰島素停用等原因使患兒血糖快速升高、胰島素下降、機體代謝紊亂致病，若未及時采取積極有效的治療措施，可嚴(yán)重危害患兒的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病患兒由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，水、電解質(zhì)代謝障礙及血糖水平異常升高，血pH值降低，極易并發(fā)酮癥酸中毒。胰島素是目前治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的常用藥物，其主要通過分解血糖控制肝糖原輸出作用，阻斷脂肪分解，繼而改善中毒癥狀。但傳統(tǒng)大劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒，會加速體內(nèi)血糖下降速度，導(dǎo)致血漿滲透壓快速下降，極易造成患兒出現(xiàn)腦水腫和低血壓[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、酸中毒糾正時間、1 h血糖與24 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。說明胰島素通過促進脂肪、肌肉與肝臟等組織對葡萄糖的攝取與利用率，能夠有效抑制肝糖原分解、糖異生與酮體生成，促進蛋白質(zhì)與脂肪合成，且胰島素泵微量持續(xù)性泵入治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的效果顯著，能夠穩(wěn)定、快速地控制血糖水平。本研究結(jié)果還顯示，研究組低血糖的發(fā)生率以及24 h胰島素用量均低于對照組（P＜0.05）。表明胰島素泵持續(xù)性泵入胰島素對兒童糖尿病酮癥酸中毒的降糖作用更穩(wěn)定，且24 h用量更低。究其原因可能為其能夠有效保證血液內(nèi)胰島素水平，使其與相關(guān)受體充分結(jié)合，快速恢復(fù)患兒的血容量與機體代謝功能，抑制胰島素下降，糾正酮癥酸中毒情況[8]。綜上所述，胰島素泵持續(xù)微量泵入治療兒童糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李桂蓮,汪海英,鄧得菊,等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評價[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(7):827-829

[2]王鴻武,林麗敏.糖尿病酮癥酸中毒兒童血脂異常與胰島功能改變的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(11):54-56

[3]宋春雨.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值[J].糖尿病新世界,2017,20(6):158-159

[4]鞏純秀,楊秋蘭.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)解讀[J].中國實用兒科雜志,2010,25(11):850-853

[5]余東,林宏華.兒童糖尿病酮癥酸中毒30例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(7):931-933

[6]賈廣紅,馮燕.兒童糖尿病酮癥酸中毒18例救治體會[J].山東醫(yī)藥,2014,54(36):108-109

[7]王蘭英,彭建霞,楊慧,等.胰島素持續(xù)皮下輸注治療兒童1型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(11):997-999

[8]趙岫,王立,張琴.初發(fā)1型糖尿病兒童胰島素泵皮下注射門冬胰島素與賴脯胰島素的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3249-3251